Auditoria Tributaria

Áreas de la Medicina Legal:

 Medicina legal clínica

 Patología forense

 Psiquiatría forense

 Ciencias forenses:

• Toxicología analítica

• Balística

• Análisis de documentos

• Inmunohematología

• Dactiloscopia

• Estudio de pelos y fibras

• Daños en vehículos automotores

• Análisis de manchas de sangre

Características:

Es una especialidad diagnóstica

El documento más importante de la medicina legal es el dictamen médico legal

En los pacientes vivos dictaminan pronósticos

Criterio médico-legal: análisis científico orientado a las necesidades de la administración de justicia que el legista efectúa sobre hechos médicos de cualquier especialidad médica. Es decir, hace entendibles al abogado los aspectos médicos.

- Clasificación didáctica:

1. Medicina legal general. Elaboración de documentos médico-legales

2. Medicina legal criminalística. Estudio de los indicios de naturaleza médica que dejó un delincuente en la escena del hecho o sobre la víctima.

3. Medicina legal tanatológica. Estudio de la muerte y del cadáver

4. Medicina legal traumatológica. Alteraciones anatómicas y funcionales causadas por una fuerza exterior, que son de interés a la justicia

5. Medicina legal maternoinfantil. Incluye alteraciones de la conducta sexual y sus consecuencias legales.

6. Medicina legal toxicológica. Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones

7. Medicina legal psiquiátrica. Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley

8. Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones de la salud causadas por el trabajo.

9. Deontología médica. Estudio del deber y derecho de los médicos.

Referencias

1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2ª ed, México, Trillas, 1999: 15-35

2. Martínez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16ª ed, México, Méndez Editores, 1991: 1-6

Aspectos médico legales

1. Objetivos de la pericia médico legal

- Examinar la Relación médico paciente

- Examinar la falta cometida por el médico en sus deberes hacia el paciente

- Relacionar la causalidad entre el acto médico culposo y el daño en el paciente. El médico debe probar que el daño no se debió a su actuación culposa. Los principios de la prueba descansan sobre la premisa doctrina res ipsa loquitur (los hechos hablan por sí mismos), al existir evidencias circunstanciales, se presupone que el daño fue ocasionado por el actuar del médico:

o El resultado lesivo no hubiera ocurrido en ausencia de negligencia del médico

o Evitar el daño estuvo bajo control exclusivo del médico

o No hubo posibilidad de que el paciente mediara en la producción del daño

o

2. Procedimientos de la pericia

- Estudiar el expediente judicial

- Analizar la historia clínica

- Elaborar una nueva historia clínica forense

- Realizar exámenes complementarios

- Efectuar interconsultas

- Consultar bibliografía médica

Documentación médico-legal

1. Certificado. Documento oficial donde se expresa la más escrupulosa verdad. Tipos:

 De lesiones

 Toxicológico

 Psicofisiológico

 Ginecológico

 Andrológico

 Proctológico

 De edad clínica

 De defunción

2. Dictamen o protocolo. Documento oficial que consiste en una opinión fundada con carácter y consta de 4 partes fundamentales

1. El preámbulo: es la solicitud

2. Exposición: expresa lo comprobado en forma entendible para la persona que lo solicita.

3. Discusión

4. Conclusión: Redactar la causa por la cual falleció basada en conocimientos científicos

7. Informe: Puede ser verbal o escrito y se utiliza para avisar a un familiar o autoridad judicial sobre algún paciente con un estado determinado.

8. Acta Médica. Documento oficial mediante el cual se relata un hecho real y también se puede fundar derechos y cualidades con trascendencia jurídica

9. Certificado de defunción y muerte fetal. Los elaborará el personal médico, de conformidad a lo previsto en los artículos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artículo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación

de Servicios de Atención Médica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defunción y muerte fetal. También se hace mención en el Código Civil del DF en el Capítulo IX, título IV.

Referencias

1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2ª ed, México, Trillas, 1999: 431-42

2. Martínez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16ª ed, México, Méndez Editores, 1991: 7-39

3. Knight B. Medicina Forense de Simpson. 2ª ed en Español de la 11ª en inglés, México, manual Moderno, 1999: 1-7, 189-207

4. Código Penal Federal Vigente (14 de Agosto de 1931, última reforma 26/05/2004)

5. Código Penal para el Distrito Federal Vigente (16/07/2002)

- La persona se produce voluntariamente las lesiones:

o Simulación. Proceso psíquico caracterizado por la decisión consciente de reproducir estados patológicos valiéndose de la imitación, para engañar a alguien. Tiene fines utilitarios, busca obtener un beneficio inmediato y se mantiene mediante un esfuerzo continuo.

- Diagnóstico médico legal: se deben considerar:

• Tipo de lesión

• Localización (están en zonas al alcance de la mano, si son bilaterales, predominan del lado alcanzable por la mano más hábil)

• Número. Múltiples y superficiales si son heridas incisas, únicas y profundas cuando son por instrumento cortante y armas de fuego.

• Trayecto y profundidad. En regiones curvas se adaptan al contorno y mantienen una profundidad uniforme.

• Ropas. No hay concordancia entre lesiones y daño en la ropa.

• Historia. Disparidad entre el relato de la víctima y las lesiones.

o Conducta autolesiva. Indica un trastorno psiquiátrico de fondo. Formas:

- Incisiones en antebrazos. Asociado a reacción emocional, de separación y relaciones interpersonales no resueltas.

- Autocastración. Pacientes psicóticos y borderline.

- Golpes en la cabeza. Niños autistas o con retraso mental.

- Enucleación de ojo: esquizofrénicos y episodios de intoxicaciones.

- Sx de Münchausen. Adultos jóvenes, generalmente varones, lesiones autoinflingidas o alteración de documentos médicos. Variante:

• Por apoderamiento (by proxy). La fabricación de los síntomas se hace por otra persona. Tiene dos modalidades, la más frecuente se presenta en el niño, donde la madre le causa daño. La otra ocurre en el adulto (by adult proxy) donde otro adulto le causa las lesiones.

- Sx de Lesch-Nyhan. Recesiva ligada al X, deficiencia total de la hipoxantinoguanina fosforribosiltransferasa. Se caracteriza por retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, debilidad y automutilación compulsiva que lleva a lesionar dedos, labios y otras estructuras de la boca.

Contusiones

- Son lesiones producidas por objetos romos (son filos ni puntas) cuyo mecanismo de acción es la percusión, presión, fricción y tracción.

- Agentes: guantes de box, órganos naturales (manos, uñas, dientes, etc.), martillos, culatas, etc.

Contusiones simples

Apergaminamiento

- Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reacción inflamatoria. Se debe a la fricción tangencial del agente que ha desprendido el estrato córneo y la linfa se coagula en su superficie.

- En su borde distal hay restos de estrato córneo que permiten establecer la dirección de la fricción.

- Muchos la consideran lesión post mortem

Excoriación (abrasión)

- Lesión superficial por fricción del agente contundente que desprende epidermis. Es de color pardo-rojizo, frecuente en áreas descubiertas y en prominencias óseas.

- Se cubre de costra serohemática (rojo amarillenta) o hemática (roja)

- Tipos:

o Por raspadura. Sólo afecta capas superficiales

o Por presión. El agente contundente actúa de modo perpendicular sobre la piel y la aplasta

- El objeto contundente deja marcas con su forma en la piel, lo cual se denomina lesión en patrón.

- Los arañazos o estigmas ungueales son producidas por las uñas, tienen forma arqueada y delgada. El arañazo común es por acción tangencial de la uña, es alargado, delgado, poco profundo. La excoriación en rasguño se debe a que la uña profundiza y se desliza, es ancha, larga, borde inicial convexo y borde terminal cóncavo.

- Importancia:

o Hace sospechar la existencia de lesiones internas

o Puede indicar la dirección de la fuerza aplicada

o Puede exhibir el patrón del objeto causante

o Puede contener indicios (pelos, fibras, arena, hierba) útiles para identificar el agente

Equimosis

- Hemorragia en los tejidos subcutáneos, a menudo en capa adiposa que se transparenta como una mancha en la piel. Es una lesión antemortem.

- Puede producirse en la dermis cuando el agente contundente tiene partes salientes que alternan con surcos (llanta). Son de contorno más definido y suele conocerse como lesión patrón porque

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