CASO CLINICO COLECISTECTOMIA

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

PROGRAMA DE ENFERMERIA INTEGRAL

MISION SUCRE

NÚCLEO – CARABOBO

MEDICO QUIRURGICO I

CASO CLINICO

COLECISTECTOMIA

Licda. Yelitza Acosta

Julio del 2010

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

“CECILIO ACOSTA”

PROGRAMA DE ENFERMERIA INTEGRAL

MISION SUCRE

NÚCLEO – CARABOBO

MEDICO QUIRURGICO I

CASO CLINICO

COLECISTECTOMIA

TABLA DE CONTENIDO

.- PORTADA

.- CONTRA PORTADA

.- TABLA DE CONTENIDO

.- INTRODUCCION.

.- OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS.

.- DEFINICION DE TERMINOS.

.- MARCO TEORICO.

.- DEFINICION, FUNCION Y ESTRUCTURA DE LA VESICULAR BILIAR.

.- FISIOPATOLOGIA (COLESISTITIS AGUDA). ETIOLOGIA

.- CUADRO CLINICO.

.- SIGNOS Y SINTOMAS.

.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y TRATAMIENTO

.- MODELO CONCEPTUAL.

.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

.- HISTORIA DESALUD.

.- EXAMEN FISICO.

.- PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (4).

.- CUADRO FISIOPATOLOGICO.

.- CUADROS ANALITICOS (3)

.- PLANES DE CUIDADOS (3).

.- S.O.A.P.I.E. (3)

.- RECOMENDACIONES GENERALES.

.- ANEXOS.

.- BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION.

La enfermería tiene como misión brindar cuidado humano al individuo, familia y comunidad, mediante técnica y procedimientos, mejorando la calidad de vida de los mismo y mantenerlas saludables aplicando la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.

El presente caso clínico nos permite aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E), a una paciente de 45 años de edad con un diagnóstico de colecistectomía; la cual esta hospitalizada en el área de Cirugía de mujeres en el Hospital “Dr. Miguel Malpica de Guacara”, obteniendo información, que permitirá recopilar tanto los datos subjetivos como los objetivos importantes referente a su enfermedad, mediante la entrevista y la observación como instrumento en la recopilación, que se analiza para identificar necesidades priori que den origen a los diagnósticos de enfermería posibles.

En tal sentido y en función del lograr los objetivo planteados en este estudio, se tomaron en cuenta la fisiopatología de la enfermedad, donde se aplicaron acciones de enfermería para restablecerla, por tal motivo se considera que la teoría de enfermería que mas se ajusta a este estudio es la “Teoría de Dorotea Orem, donde resalta el autocuidado como una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo y su adecuada preparación para ello, de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible o lograr el resultado de su pronta recuperación.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente de 45 años de edad, hospitalizada en el hospital Dr. Miguel Malpica de Guacara, en el área de cirugía de mujeres, con un diagnóstico post quirúrgico de Colecistectomía; mediante la valoración, diagnostico, planificación, ejecución de acciones y evaluación de los resultados obtenidos tomando en cuenta la teoría de Dorothea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Valorar las necesidades de la paciente seleccionada a través de datos sujetivos; (entrevista), y datos objetivos; (observación y examen físico).

2.- Elaborar los diagnósticos de enfermería posibles, para planificar acciones de enfermería.

3.- Planificar acciones de enfermería; estableciendo prioridades.

4.- Ejecutar las acciones planificadas.

5.- Evaluar los resultados de las acciones implementadas.

DEFINICION DE TERMINOS

Analgésico: medicamento para el dolor.

Antibiótico: medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo.

Antieméticos: medicamentos que ayudan a prevenir y a controlar las náuseas y los vómitos.

Benigna: se refiere a la enfermedad no recurrente que tiene un pronóstico favorable para la vida y la función.

Bilis: Fluido producido por el hígado que ayuda a la digestión de los alimentos.

Cálculos: piedras o bolas sólidas, como los cálculos de la vesícula biliar.

Cálculos biliares: masas sólidas o piedras hechas de colesterol o de bilirrubina que se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares.

Colangitis: infección o irritación de los conductos biliares.

Colecistectomía: cirugía para extirpar la vesícula biliar.

Colecistitis: irritación de la vesícula biliar.

Conductos biliares: son las vías por las que fluye la bilis y otras sustancias en el hígado.

Colédoco: el colédoco es el conducto formado por la unión de los conductos cístico y hepático, procedentes de la vesícula biliar y del hígado, respectivamente, y que desemboca en el duodeno.

Coledocolitiasis: cálculos en los conductos biliares.

Colelitiasis: cálculos en la vesícula biliar.

Colestasis: obstrucción de los conductos biliares causada por los cálculos de la vesícula biliar.

Conductos biliares: tubos que transportan bilis del hígado a la vesícula biliar para su almacenamiento, y al intestino delgado para usarla en la digestión.

Cuadro Clínico: Conjunto de síntomas y signos que se presentan en una enfermedad.

Ecosonografía: técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes.

Estudio: Prueba o análisis.

Fiebre: aumento anormal de la temperatura central del cuerpo.

Hiperbilirrubinemia: Exceso de bilirrubina en la sangre. Entre los síntomas está la ictericia. Esta enfermedad se presenta cuando el hígado no trabaja normalmente.

Ictericia: color amarillento en la piel o los ojos.

Infección: Se presenta cuando microorganismos nocivos penetran en el organismo.

Inflamación: reacción protectora localizada, provocada por un traumatismo o destrucción de los tejidos para destruir o diluir el agente dañino. Se caracteriza por dolor, calor, rubor y tumor.

Leucocitosis: incremento transitorio del número de leucocitos, que sucede generalmente durante la digestión y en el embarazo, aunque también pudiera ser síndrome de alguna enfermedad de carácter infeccioso.

Náusea - sensación o necesidad de vomitar.

Obstrucción: bloqueo en que impide el flujo de líquidos o sólidos.

Obstrucción del conducto biliar común: la obstrucción del conducto biliar común a menudo es causada por cálculos de la vesícula biliar.

Peritonitis: Inflamación del peritoneo, por lo general derivada de una infección.

Tracto biliar: Vesícula biliar y vías biliares. También llamado sistema biliar o árbol biliar.

Vesícula biliar: órgano que almacena la bilis producida en el hígado y la envía al intestino delgado para ayudar a digerir la grasa.

MARCO

TEORICO

VESÍCULA BILIAR

DEFINICION

La vesícula biliar es un órgano localizado por debajo del hígado, parcialmente oculta por éste, formando parte del aparato digestivo. Su nombre en latín es vesica fellea.

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego por el colédoco).

FUNCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión. La segregación de la bilis por la vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar.

La vesícula biliar no es un órgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hígado, la cual es concentrada hasta la décima parte mediante la absorción de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestión producen la contracción

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