Caso Clinico

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Asma bronquial

1. Introducción

2. Definición

3. Etiopatogenia

4. Fisiopatología

5. Diagnóstico

6. Prevención

7. Tratamiento

8. Referencias

INTRODUCCIÓN

E

l sistema respiratorio esta conformado de varios órganos que son los siguientes

- la nariz, conformada por dos paredes laterales que se proyectan desde la cara y que se unen anteriormente en el dorso de la nariz. Hacia cefálico el dorso se continúa con la raíz de la nariz y la frente, mientras que hacia caudal termina en el ápice. Las paredes laterales de la nariz están formadas por el hueso nasal y el proceso nasal del hueso maxilar superiormente, y por cartílago y tejido fibroadiposo inferiormente. Inferiormente y entre las paredes divergentes de la nariz, se encuentran dos orificios o narinas, separados en la línea media por cartílago septal.

- La faringe, estructura móvil, tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa que conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago y por el que pasan tanto el aire como los alimentos. En el hombre mide unos 13 cm. y queda delante de la columna vertebral. Alberga las amígdalas y, en los niños, los ganglios adenoides. Como arranca de la parte posterior de la cavidad nasal, su extremo más alto se llama nasofaringe. La inferior u oro faringe ocupa la zona posterior de la boca. Termina en la epiglotis, un pliegue cartilaginoso que impide la entrada de alimentos en la tráquea, pero no obstaculiza su paso al esófago. Las llamadas trompas de Eustaquio comunican la faringe con el oído medio y equilibran la presión del aire a ambos lados del tímpano

- Laringe, cámara hueca en la que se produce la voz; une la porción inferior de la faringe con la tráquea y ocupa una posición frontal o ventral en relación con el esófago, por detrás de la piel y el tejido conectivo de la garganta. La laringe está sujeta por medio de ligamentos al hueso hioides, situado en la base de la lengua. actúa como una válvula que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior, el esqueleto laríngeo está formado por seis cartílagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides, corniculados, cuneiformes y cricoides las funciones básicas de la laringe en orden de importancia son tres: Protección, Respiración, Fonación.

- Tráquea, parte del aparato respiratorio de los mamíferos localizada en el cuello, que se extiende entre la laringe y los bronquios, y se sitúa por delante del esófago. La tráquea está formada por numerosos hemi anillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y están unidos por tejido muscular y fibroso. En el ser humano, la tráquea tiene una longitud de 10 cm. y 2,5 cm. de diámetro. Su superficie interna está revestida por una membrana mucosa ciliada

- Bronquio, estructura tubular que conduce el aire desde la tráquea a los alvéolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica.

- Alveolo, saco Terminal del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire respirado Cada alveolo está envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre sí. El revestimiento interno de los alvéolos está compuesto por neumocitos tipo I, aplanados, a través de los que se produce el intercambio de gases, y neumocitos tipo II, redondeados, que fabrican el surfactante pulmonar (sustancia que disminuye la tensión superficial de la interfaz aire-líquido facilitando la expansión alveolar). Las paredes de separación entre alvéolos presentan intercomunicaciones (poros de Kohn), abundantes fibras elásticas (responsables de la contracción pulmonar durante la espiración) y macrófagos encargados de la primera barrera de defensa inmune.

- Pulmones, órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la respiración se localizan en la cavidad torácica, limitada por arriba por el cuello y por debajo por el diafragma, un músculo con forma de cúpula que separa esta cavidad de la abdominal. cada pulmón mide entre 25 y 30 cm. de largo y tiene una forma más o menos cónica. El derecho está dividido en tres lóbulos y el izquierdo en dos. (1)

Los principales objetivos de la respiración son suministrar oxigeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono, para alcanzar dichos objetivos, la respiración puede dividirse en cuarto acontecimientos funcionales principales que son: 1) ventilación pulmonar, que significa el flujo de aire, de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares, 2) difusión del oxigeno y del dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre,3) transporte del oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales a las células y desde ellas, y 4) regulación de la ventilación y de otras facetas de la respiración (2)

El asma y la bronquitis por eosinofilos se caracterizan por una inflamación en la parte mas baja de la vía aérea, si embargo la bronquitis difiere del asma en que no hay ninguna obstrucción de la corriente de aire de la vía aérea. Se probo la hipótesis de que había diferencias entre la micro localización de las células del mástil dentro de la vía aérea del músculo liso.

El numero de células del mástil tryptase-positivas en os casos con asma era substancialmente mas alto que en los casos con bronquitis por eosinofilos y que en casos normales, no se observaron células T en músculo liso de las vías aéreas de cualquiera de los dos grupos. Así que se podría decir que la infiltración e células del mástil es asociada con la función desordenada de las vías aéreas que se encuentra en el asma. (6). mas de uno de cada cuatro niños que nacen con asma tienen jadeo que persiste en la niñes y asta l madures, o ya abia recaido y bolbio, los factores que predicen la persistencia o recaida ern la sensibilisasion para alojar los obolos del polvo , el sexo femenino, y fumar.estos resultados junto con baja funcion del pulmon sugieren que puedan determinarse resultados en el asma adulta principalmente en la niñes temprana. (7)

DEFINICIÓN

El asma es una obstrucción de la vía aérea, total o parcialmente reversible, de forma espontánea o con tratamiento. Cursa con una inflamación bronquial y remodelación de la arquitectura bronquial, con infiltración de eosinofilos y otras células en la mucosa y un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aun en ausencia de síntomas.

Presenta hiperreactividad bronquial, vale decir una respuesta aumentada de la vía aérea frente a distintos estímulos.

El asma es una condición patológica eminentemente alérgica que esta relacionada con otras alteraciones de este tipo como la rinitis alérgica y la dermatitis atípica. Es una enfermedad que ha ido aumentando en su prevalencia durante los últimos años; en la actualidad se considera que esta entidad nosologica afecta a unos 300 millones de personas alrededor de todo el mundo. El asma afecta a 5 de cada 100 adultos y entre 5 % y el 15 % para el 2025. Asimismo la consolidación de la “teoría de la higiene” respalda las predicciones del crecimiento de este mal. (3)

ETIOPATOGENIA

Se considera que la alteración primaria en el asma es la existencia de un proceso inflamatorio en las vías aéreas y que tanto la obstrucción como la hiperreactividad bronquial son la consecuencia de esta. En lo referente a su etiología se considera que es multifactorial producto de una predisposición genética para desarrollar atopia y asma en interacción con el ambiente encontrándose en este ultima los factores desencadenantes como pueden ser: pólenes, ácaros del polvo domestico, hongos àerogenos, epitelios de animales, irritantes químicos como el ozono, dióxido de nitrógeno, azufre, infecciones virales, ejercicio, estrés y humo de cigarro entre algunos otros que podrían llegar a hacer que se presente este problema.

Las lesiones anatomopatológicas del asma son: fragilidad del epitelio, infiltración de este en la submucosa por células inflamatorias, engrosamiento de la membrana basal, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial y de las glándulas de secreción mucosa.

Algunas de las alteraciones de las vías aéreas se consideran secundarias a la reparación de las lesiones de la mucosa producidas por la respuesta inflamatoria. Sin embargo, no se puede descartar que esta reparación con rasgos propios o atípica pueda ocurrir como un fenómeno autónomo independiente de la inflamación.(3)

El articulo genetic suseptibility to asthma – bronchial hiperresponsiveness coinherited with a major gene for atopy no dice que la hiperreaccion bronquial, que es un factor de riesgo para el asma, consiste en una elevada contestación del bronco constrictor, a una variedad de estímulos. Esta condición tiene un componen hereditable y esta muy relacionada con el IgE, que este nivela la inflamación de la vía aérea. La base para estas relaciones es desconocida, como el mecanismo de susceptibilidad genética a la hiperreaccion bronquial. (4)

FISIOPATOLOGÍA

En la fisiopatología de el asma se debe de tener en cuenta los siguientes aspectos importantes: lo que es la inflamación bronquial, alergia y atopia e hiper respuesta bronquial.

Inflamación bronquial. Esta dada tanto por células como

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