INFORME PRELIMINAR DE AUDITORÍA A NUEVA EPS– SEDE BARRANCABERMEJA.

INFORME PRELIMINAR DE AUDITORÍA A NUEVA EPS– SEDE BARRANCABERMEJA

GRUPO DE SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUALES

EQUIPO AUDITOR

MARIA ELENA VELASQUEZ PEREIRA

Auditor Medico

EDGAR GORDILLO

Administrador Publico

NOLBERTO CASTILLO

Técnico administrativo

DIRECCION DE SALUD INTEGRAL

SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL

GOBERNACIÓN DE SANTANDER

1.        GENERALIDADES        

1.1        INFORMACIÓN GENERAL DELA VISITA DE AUDITORÍA A NUEVA EPS – SEDE BARRANCABERMEJA        

1.2        OBJETIVO DE LA VISITA        

1.3        OBJETIVOS  ESPECÍFICOS        

1.4        ALCANCE        

1.5        ADMINISTRATIVOS        

1.5.1        CARTELERAS DE INFORMACIÓN, HORARIOS DE ATENCIÓN        

2.        CONTRATACIÓN RED PRESTADORA DE SERVICIOS        

2.1        CONTRATOS LEGALIZADOS CON LA RED DE PRESTADORES        

2.2        BASE DE DATOS DE POBLACIÓN AFILIADA        

2.3        BASE DE DATOS DE CONTRATOS LEGALIZADOS DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS.        

2.4        PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LA RED DE PRESTADORES        

2.5        CONTRATOS FARMACIAS        

2.6        AUTOEVALUACIÓN DE RED DE SERVICIOS        

2.7        CAPACIDAD INSTALADA        

3.        ASISTENCIAL        

3.1        PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.        

3.2        PROGRAMA DE FARMACO-VIGILANCIA Y TECNO-VIGILANCIA.        

3.3        REPORTE DE EVENTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AL SIVIGILA E INDICADORES DE CALIDAD:        

3.4        DEMANDA INDUCIDA.        

3.5        PROCESO DE AUTORIZACIONES.        

3.6        PROTOCOLO DE ATENCIÓN.        

3.7        COMITÉS INSTITUCIONALES.        

3.8        PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA.        

4.        SERVICIO DE INFORMACIÓN Y ATENCIÓN AL USUARIO (SIAU)        

4.1        PROCESO DE ATENCIÓN DE PQR.        

4.2        INFRAESTRUCTURA para la atención        

4.3        APLICACIÓN DE ENCUESTAS Y NALASIS DE RESULTADOS.        

4.4        ENCUESTAS APLICADAS.        

4.5        ASOCIACIÓN DE USUARIOS        

4.6        CAPACITACIÓN E INFORMACIÓN A USUARIOS        

5.        RESUMEN DE HALLAZGOS        

1. GENERALIDADES

1. INFORMACIÓN GENERAL DELA VISITA DE AUDITORÍA A NUEVA EPS – SEDE BARRANCABERMEJA

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Fuente: Imágenes de la Oficina de la Nueva EPS

NUEVA EPS tiene una población en Barrancabermeja de 21.485 usuarios incluidos en la base de datos de la entidadhasta Abril de 2015.(En Barrancabermeja 18.800 usuarios  y en los municipios aledaños 2.685 usuarios)

Como estructura de la OFICINA de NUEVA EPS se encuentra ubicada en la calle 47 # 22-58, donde funciona la Oficina de Atención al usuario, seccional Barrancabermeja el Coordinador de Oficina es el Ing. Olger Daniel Rodríguez Trujillo,  2 Asesoras de Servicio al Cliente responden por el proceso de autorización, radicación de solicitudes, derechos de petición, tutelas y CTC y 3 Asesoras comerciales que responden por las novedades de afiliaciones.  El horario de atención a los usuarios es de Lunes a Viernes de 7:00 am a 12:00 m y de 2:00 pm a 6:00 pm. Dando cumplimiento a la Resolución 1552 de 2013.

La mayor parte de la información relacionada en este informe corresponde a lo informado verbalmente por el Coordinador de la Oficina en Barrancabermeja con los soportes documentales enviados, dado que la totalidad de la información se encuentra centralizada en la Territorial Bucaramanga, a pesar de que se dejó el compromiso del envío de la documentación faltante para culminar la Auditoría ésta no fue entregada.

1. OBJETIVO DE LA VISITA

Realizar AuditoríaAdministrativaensalud, evaluación, análisis y recomendaciones  de aspectos técnicos, administrativos, financieros y de apoyo  relacionados  con los procesos de  aseguramiento y la correcta utilización de los servicios por parte del usuario.  

1. OBJETIVOS  ESPECÍFICOS

Realizar Auditoría a la Sede de NUEVA EPS en Barrancabermeja, para verificar  siguientes procesos:

• ADMINISTRATIVOS

Carteleras de información, horarios de atención

• CONTRATACION

Red de prestadores locales por nivel de complejidad.

Bases de datos entregadas a la red de prestadores contratada.

• CAPACIDAD INSTALADA

Programa de auditoria a la red de prestadores.

• ASISTENCIAL

Proceso de autorizaciones, programación quirúrgica, proceso de portabilidad, actividades de promoción y prevención, programa de demanda inducida.  

Bases de datos de gestantes, crónicos, alto costo.

• SIAU

Programa de atención al usuario, PQR, lista de tutelas, derechos de petición.    

• APLICACIÓN DE ENCUESTAS DE SATISFACCION

1. ALCANCE

Inicia desde  la comunicación  de la visita de auditoría,  verificación de los procesos de prestación de servicios de salud y análisis de las evidencias de la atención dada a los usuarios, elaboración y comunicación de los informes hasta el seguimiento de los planes de mejora planteados por la entidad auditada.

1. ADMINISTRATIVOS

1. CARTELERAS DE INFORMACIÓN, HORARIOS DE ATENCIÓN

NUEVA EPS  cuenta con una oficina Gestora en Barrancabermeja.

A la inspección visual se pueden evidenciar Carteleras de Información donde se encuentran registradas las direcciones, los  números telefónicos de contacto, con los horarios de atención de las IPS de su red de prestadores.Cumpliendo con el parágrafo 2 del artículo 5 del Decreto 4747 de 2007.

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Fuente: Foto de la Nueva EPS

1. CONTRATACIÓN RED PRESTADORA DE SERVICIOS

La red de contratación para la atención de los usuarios de NUEVA EPS en Barrancabermeja esta soportada con La Clínica San Nicolás (I-II-III nivel), el III y IV Nivel de atención lo tienen en Bucaramanga con FOSCAL.

La Clínica San Nicolás ofrece la atención de Urgencias, Hospitalización, Cirugía y Consulta externa.

La atención de pacientes de Alto costo (pacientes de IR) está contratada con NEFROSERVICIOS Y RTS (Atención integral de paciente Renal).

Los  Servicios de laboratorio clínico para I y II nivel con FORPRESALUD, y laboratorio clínico de I, II Y III nivel para los pacientes de área rural,

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