Neumonia En Ninos Pae

CASO CLINICO

I. DATOS DEL INGRESANTE

 Apellidos y nombres: GAMARRA MONTES,JULIO

 Edad: 7 años

 Genero: Masculino

 Grado:

 Nº Administrativo: 426436601

 Procedencia: San Juan de Lurigancho

 Domicilio: Mz 114 Lt 26 gp 14 Huascar

 Religión: católico

 Teléf.: 3893091

 Fecha de Ingreso: 4/09/2013

 Área de hospitalización: Pediatria

 Nº Cama: 235

 Diagnostico Medico : Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo

II. ANTECENDENTES PERSONALES

 Patológicos: ultima crisis a los 4 años

III. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Familiares: Madre es asmática desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabético. No reporta datos del padre.

IV. ENFERMEDAD ACTUAL:

DATOS SUBJETIVOS

Paciente masculino de 07 años de edad, procedente de San Juan de Lurigancho, el cual es acompañado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirético alguno, al igual que escalofríos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es traído ha dicho hospital luego de ser valorado por medico de guardia deciden su ingreso con un IDX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.

V. DATOS OBJETIVOS:

Exámen físico cefalo- caudal

Paciente masculino de 7 años de edad.

Se observa limpio, desorientado, lenguaje incoherente, ansioso, intranquilo, de contextura delgada y piel morena.

Signos vitales:

Temperatura: 39ºC

Pulso: 104x’

Respiración: 26x’

Presión arterial: 100/70mmHg

Piel: Hidratada, con presencia de lesiones en algunas zonas.

Cabeza: Normocéfalo, presenta lesiones, escoriaciones

Cara: Presencia de lesiones.

• Ojos: Simétricos, hematoma en ojo derecho, hiporeactivos a la luz .

• Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.

• Boca: Labios simétricos, deshidratados, lesión en lado derecho.

• Lengua: DLN

• Oídos: DLN

Cuello: Simétrico, Presencia de lesiones, doloroso a la palpación.

MsSs: Presencia de lesiones tipo escoriaciones, hematomas en ambos brazos.

Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación, sin presencia de lesiones. DLN

• Tórax Anterior: Ruidos cardíacos sin anormalidades. DLN

• Tórax Posterior: Presencia de murmullos vesiculares. DLN

• Mamas: Simétricas, sin dolor a la palpación ni presencia de anormalidades. DLN

Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación, piel hidratada.

MsIs: Simetría, movilidad, presencia de lesiones tipo escoriaciones.

Genitales: No explorados.

Examen neurológico:

1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se observó estuporoso, es decir, se veía como si estuviera inconsciente pero respondía ante algunos estímulos, no estaba conectada con su medio.

En otras ocasiones se observó somnolienta, respondía pero necesitaba ser estimulado.

2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la usuaria esta exploración se hizo dificultosa porque la usuaria no hablaba.

VI. EXÁMENES DE LABORATORIO E IMAGENES

Paraclínicos: Hematología Completa

Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB: 12%

Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG: 49

• Rx. de Tórax AP ( reflejo Neumonía en Lóbulo Inferior Izquierdo)

• Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere ínterconsulta con Neumonologo

VII. TRATAMIENTO MEDICO INDICADO

• Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8 horas

• metamizol 550mg V.O c/ 6 horas

• Nebuloterapia 7 gotas de Berotec + 3cc de solución fisiológica c/ 8 horas.

• Hidrocortisona 50 mgs. E.V c/ 8 horas.

VIII. DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA

NEUMONÍA

DEFINICIÓN

La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. ETIOLOGÍA:

Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.

FISIOPATOLOGÍA:

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas

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