Place Colecistitis

Colegio de Educación Profesional Técnica del Estado de México

Plantel Nezahualcóyotl 1

Proceso enfermero aplicado a un paciente del área de Medicina Interna ll

El presente proceso enfermero fue elaborado en el Hospital General Regional # 25

Asesoría del docente: Javier Vargas Díaz

Elaborado por: Susana Denice Cermeño Cruz del grupo 305

Fecha de aplicación: 23.noviembre.2012

INDICE

INTRODUCCION

Por medio de este trabajo hablaremos sobre el proceso de enfermería a un paciente con problemas de colecistitis le brindaremos la atención adecuada para poder establecer su estado de salud y que el paciente se sienta cómoda y segura con los cuidados que le brindaremos

A continuación le daremos una pequeña introducción sobre la enfermedad que presento el paciente.

Es una Inflamación aguda de la pared vesicular manifestada por

dolor en hipocondrio derecho, de más de 24 horas de duración y que se asocia con defensa abdominal y fiebre de más de 37,5°C.

En 90% al 95% de los casos aparece como complicación de una

colelitiasis (colecistitis aguda litiásica). En los restantes se produce en

ausencia de cálculos (colecistitis aguda alitiásica). Esta última forma se

presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en

unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con nutrición parenteral, respiración

asistida o politransfundidos. En algunos casos, en especial diabéticos,

inmunodeficientes o niños, se origina como consecuencia de una infección

primaria por Clostridium, Escherichia coli o Salmonella typhi.

Las colecistitis litiásicas se producen como consecuencia de la

obstrucción del cístico por un cálculo en presencia de bilis sobresaturada.

Se supone que los microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan

la mucosa vesicular y que ello favorece la invasión bacteriana y la activación

de la fosfolipasa A2. Esta última libera ácido araquidónico y lisolecitina de

los fosfolípidos. Mientras que la lisolecitina es citotóxica y aumenta la lesión

mucosa, el ácido araquidónico origina prostaglandinas, las cuales actúan

como proinflamatorios, aumentan la secreción de agua y favorecen la distensión vesicular. El aumento de presión dentro de la vesícula dificulta el

flujo de sangre a través de sus paredes, lo que provoca su necrosis (gangrena vesicular) y perforación (10%). Consecuencias de esto último son: 1)

peritonitis local o generalizada, 2) absceso local o 3) fístula colecistoenté-

rica (0,1-0,2%). La infección bacteriana parece jugar un papel secundario, ya

que en el momento de la cirugía se logran cultivos positivos sólo en el 50%

al 70% de los casos. A pesar de ello, esta sobreinfección puede condicionar

la formación de un empiema vesicular (2,5%), en especial en los ancianos

y en los diabéticos. Los microrganismos que más comúnmente se descubren son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y

Enterobacter spp. En los casos más graves pueden encontrarse también

anaerobios, tales como el Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis o

Pseudomonas. La Salmonella typhi se descubre en ancianos, diabéticos y

Portadores de litiasis biliar.

JUSTIFICACION

La aplicación de Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.) es de vital importancia para mantener el continuo de salud en las personas, familias y/o comunidades ya que este sistema metodológico de atención y asistencia enfermero permite identificar y tratar de forma integral y holística las necesidades de una persona, familia y/o comunidad, esto con el fin de mantener un continuo de salud y a sí mismo una cultura de autocuidado .Se pueden identificar no solo las necesidades de carácter objetivo sino también las subjetivas ya que el PAE abarca todas las esferas de la vida de una persona, familia y/o comunidad, y con esto, la corrección y tratamiento de conductas o necesidades que alteran su salud.

OBJETIVOS GENERALES

• Aplicar un Proceso Atención Enfermería a un paciente, para identificar las necesidades alteradas de la persona, corregir, mantener y rehabilitar la salud, por medio de la aplicación de procedimientos, conocimientos y el registro sistemático de la evolución de la rehabilitación.

OBJETICOS ESPECIFICOS

• Evitar complicaciones post operatorias en el proceso de recuperación del paciente.

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• Emplear técnicas para coadyuvar al mejoramiento del paciente después dela cirugía

MARCO TEORICO

Anatomía y fisiología del órgano afectado

La vesícula biliar es un saco excretor con forma de pera, situado en una fosa de la superficie visceral del lóbulo hepático derecho. Sirve de reservorio para la bilis. Con 8 cm de largo y 2,5 de ancho en su porción más gruesa, puede alojar unos 32cc de bilis. Durante la digestión de las grasas, la vesícula biliar se contrae, expulsando la bilis por el conducto colédoco hasta el duodeno

PATOLOGIA: COLECISTITIS

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Patología: Colecistitis

Definición:

.Inflamación de la pared de la vesícula biliar. Se debe a la presencia de cálculos en el conducto cístico, que desemboca en el colédoco.

Etiología

En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Otras de las causas también pueden ser enfermedad grave, consumo excesivo de alcohol y, en raras ocasiones, tumores de la vesícula biliar. La colecistitis aguda hace que la bilis quede atrapada en la vesícula. La acumulación de la bilis ocasiona irritación y presión en la vesícula, lo cual puede conducir a infección bacteriana y perforación del órgano. Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de este tipo de cálculos es mayor en los aborígenes estadounidenses

FISIOPATOLOGIA:

• Colecistitis aguda:

• Obstrucción del flujo normal de bilis de la vesícula al duodeno.

• Edema.

• Reabsorción de la bilis atrapada.

• En ocasiones llega a la perforación de la pared de la vesícula biliar.

• Colecistitis crónica:

• *Inflamación persistente de la pared de la vesícula biliar causa fibrosis y contracción del órgano.

• La fibrosis deteriora la capacidad de la vesícula biliar para concentrar la bilis.

• La fibrosis disminuye la motilidad de la vesícula biliar

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la colecistitis aguda, las manifestaciones son:

• Dolor abdominal

• Náuseas y vomito

• Fiebre alta

• Signo de Murphy positivo.

• Flatulencias y eructos

En la colecistitis crónica, las manifestaciones son:

• Dolores abdominales vagos e inespecíficos.

• Febrícula.

• Ictericia.

• Heces de color arcilla.

• Esteatorrea

COMPLICACIONES

Los cálculos con inflamación crónica de la vesícula biliar pueden provocar:

• empeoramiento de la afección, pancreatitis o, rara vez, cáncer de la vesícula biliar.

• Empiema (pus en la vesícula biliar)

• Gangrena (muerte Del tejido) de la vesícula biliar

• Lesión de las vías biliares que drenan el hígado (una complicación rara de una colecistectomía)

• Pancreatitis

• Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen

FARMACOLOGIA

Ranitidina 150 mg una tableta cada 12 horas por 5 días

Paracetamol 500 mg una tableta cada 8 horas por 5 días

GLOSARIO

alopecia: Ausencia parcial o completa de pelo como consecuencia del envejecimiento normal, de trastornos endocrinos, de reacciones a fármacos, de medicamentos anticancerosos o de enfermedades cutáneas.

Astigmatismo: Trastorno ocular en el que los rayos de luz no pueden ser enfocados con claridad sobre un punto de la retina, debido a que la curva esférica de la córnea no es igual en todos los meridianos. La visión es borrosa, llegando a producir molestias. El sujeto no puede efectuar la acomodación para corregir el problema. Generalmente se puede corregir con lentes de contacto o con gafas que neutralizan el defecto.

Cartílago cricoides: Cartílago de la laringe en forma de anillo, formado

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