Quemaduras Y Congelaciones

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

Prof Salvio Serrano Ortega

QUEMADURAS

Estamos ante una situación tan frecuente en los pacientes quemados tenemos que evitarla con un diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz que evite sobre todo todas las alteraciones funcionales que van a producir serias limitaciones.

CONCEPTO

Podemos definir las quemaduras como lesiones traumáticas agudas de la piel, producidas por el calor secundario a la combustión de sólidos, líquidos o gases, radiaciones, electricidad o distintas reacciones exotérmicas, con gran repercusión local (secuelas) y general (pudiendo ser inmediata o demorada).

Las quemaduras profundas ocasionan una “necrosis evolutiva” con sobreinfección, que va a determinar complicaciones como el shock séptico.

Como en cualquier traumatismo, el paciente quemado puede padecer otras lesiones asociadas y pueden existir patologías previas que complican la evolución normal de la quemadura.

Presentación

Las quemaduras que se producen tanto en la infancia como en la edad adulta (más frecuente por causa laboral en este último) son siempre graves, frecuentes e incapacitantes, la mayoría de ellas pudieron evitarse y muchas veces las secuelas pueden prevenirse o minimizarse.

Causas

Las causas son muy variadas, pues toda forma de calor pueden conducir a quemaduras:

- Quemaduras físicas: energía radiante, calor.

- Quemaduras químicas: ácidos y álcalis.

- Quemaduras mixtas: electricidad.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que las dos terceras partes de las quemaduras se producen en el hogar y el resto son accidentes laborales. No obstante, carecemos estadísticas españolas sobre incidencia, mortalidad y consumo de recursos. Según estudios de otros países:

- En niños menores de 5 años las quemaduras representan el 17’3% de las causas de muerte.

- La mortalidad por quemaduras es de 3’7 por 100000 niños/año en USA.

- La frecuencia se relaciona con el nivel de educación de la madre, la edad y el número de hijos.

VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO

Esta valoración se realiza atendiendo a:

- Historia clínica

o Edad.

o Patología asociada.

o Tratamiento.

 Previo sobre la quemadura.

 Habitual del paciente.

o Lesiones asociadas con la quemadura

- Exploración de la quemadura en sí.

o Profundidad.

o Extensión.

o Localización.

¿Por qué es importante la valoración?

1. Para tomar decisiones que siempre son urgentes.

2. Para disminuir el riesgo de infección.

3. Para evitar cicatrices retráctiles.

4. Para disminuir estancia hospitalaria.

5. Para disminuir gasto y sufrimiento.

Exploración

Profundidad

A igualdad de superficie quemada, cuanto mayor sea la profundidad, mayor es la gravedad y mayores serán sus secuelas. De acuerdo a la afectación de epidermis, dermis e hipodermis, podemos definir:

- Quemadura de primer grado: epidérmicas.

Cuando sólo se afecta la epidermis.

- Quemadura de segundo grado: dermoepidérmicas.

o Superficial.

Se afecta epidermis y parte d dermis superficial; la dermis papilar.

o Profundo.

Se afecta toda epidermis y dermis superficial, llegando hasta la parte más profunda de folículos y glándulas sudoríparas.

- Quemadura de tercer grado: espesor completo.

Cuando se afectan todas las capas de la piel.

La valoración de estas quemaduras puede ser clínica o instrumental.

Quemaduras de primer grado

Como solamente se afecta la epidermis, el fondo de la quemadura será rojo, de modo que el síntoma subjetivo dominante es el eritema. La evolución es buena, conducente a curación sin secuelas, similar a los peelings superficiales, con descamación y sin cicatriz. La causa suele ser el calor radiado o el eritema solar.

En estas quemaduras, el calor va a tener un doble efecto:

- Dilatación del plexo subpapilar.

Conduce clínicamente en eritema, lo cual altera ligeramente la permeabilidad capilar traduciéndose en edema.

- Irritación de terminaciones nerviosas.

Conduce a dolor y, a medida que se resuelve, prurito.

Quemaduras de segundo grado

Las lesiones que se producen en las quemaduras de segundo grado superficial, muy frecuentes, son similares a los de las quemaduras de segundo grado profundo, pero en menor escala.

El fondo de la quemadura puede ser rojo o blanco, con eritema y también ampollas y la evolución bien buena o bien regular, ya que suelen dejar secuelas. Las causas más frecuentes son: calor, escaldadura o fuego.

Superficial

En las quemaduras de segundo grado superficial se afecta la epidermis y la dermis papilar, conservando los restos epidérmicos, folículos y glándulas. El calor va a producir:

- Por una parte irritación de terminaciones nerviosas.

Se traduce clínicamente en dolor intenso.

- Por otra parte:

o Dilatación del plexo subpapilar: conduce a

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