TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO

TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO

I. Objetivos de la presentación

II. Introducción

La cognición es una facultad mental que refiere al conocimiento alcanzado mediante el ejercicio de las facultades mentales o procesos cognitivos, siendo reflejo de la información adquirida, interpretada y utilizada por cada ser humano, que como tal puede ser o no expresada como una representación interna. Mediante los procesos cognitivos somos conscientes, nos damos cuenta de nuestra condición físico biológico, implicando tener conciencia de quienes somos, ya que disponemos de un cerebro poderoso que lo hace posible. Del mismo modo, permite cuestionarnos, preguntarnos sobre nosotros mismos; sobre cuál es el sentido de nuestra vida, etc. Entre dichos procesos cognitivos se destaca la atención, la memoria, el lenguaje, gnosias, praxias y el cálculo, que permiten llevar a cabo dimensiones como la cognición y a su vez la comunicación, en donde se compartirán dichos conocimientos con nuestros semejantes. Cuando tenemos una alteración en una o varias facultades cognitivas, que afectan la naturaleza social de la comunicación, estamos en presencia de trastornos cognitivos comunicativos. Por lo tanto, los trastornos cognitivos comunicativos son un déficit objetivo, que abarca uno o más, de los procesos cognitivos y que impacta negativamente en las capacidades de interacción comunicativa entre las personas y en cualquiera de sus modalidades, que pueden resultar del daño a las regiones del cerebro que controlan la capacidad de pensar. La etiología según la literatura de los trastornos cognitivos comunicativos proviene de los traumatismos encéfalo craneanos, también pueden ser secundarios a demencia y a lesiones del hemisferio derecho, según sea la causa será las consecuencias cognitivo comunicativas que va a influenciar la vida del individuo. Por todo lo mencionado anteriormente, es de vital importancia en nuestro quehacer fonoaudiológico conocer las causas y posibles consecuencias de los TCC, por lo que en el presente trabajo se describen y detallan cada una de ellas.

III. Marco teórico de la patología Fonoaudiológica

1. Trastorno cognitivo comunicativo

Según la ASHA. El trastorno cognitivo comunicativo (TCC) es déficit objetivo, que abarca uno o más, de los procesos cognitivos y que impacta negativamente en las capacidades de interacción comunicativa entre las personas, en cualquiera de sus modalidades, disminuyendo de esta forma sus oportunidades de actividad, participación, integración y regulación conductual y que no son ocasionados o explicados por variables socioculturales, etnicidad, de género o factores emocionales por sí mismo. García (2014) Termino amplio que se utiliza para describir una variada gama de alteraciones específicas de la comunicación, que pueden resultar del daño a las regiones del cerebro que controlan la capacidad de pensar. Este daño puede afectar la capacidad para transformar los pensamientos en voz significativa, escritura o gestos. García (2014)

1.1 Habilidades cognitivas

Las habilidades cognitivas son un conjunto de operaciones mentales, cuyo objetivo es que el individuo integre la información adquirida a través de los sentidos, en una estructura de conocimiento que tenga sentido para él. El concepto de habilidad cognitiva es una idea de la Psicología Cognitiva que enfatiza que el sujeto no sólo adquiere los contenidos mismos sino que también aprende el proceso que usó para hacerlo: aprende no solamente lo que aprendió sino como lo aprendió (Chadwick y Rivera, 1991). Dichas habilidades cognitivas son atención, lenguaje, memoria, capacidades visuoconstructivas, Praxias, gnosias y funciones ejecutivas. Estos conjuntos de habilidades cognitivas permiten el desarrollo del pensamiento humano, relacionadas con percibir, atender, memorizar, recordar y razonar.

1. Procesos cognitivos

Atención: es un mecanismo cognitivo del cerebro que nos permite procesar estímulos, pensamientos o acciones relevantes, mientras ignoramos otros irrelevantes o distractores, este es un mecanismo encubierto, o sea puede operar sin ajustes evidentes de las estructuras sensoriales externas Gazzaniga (2002). Se divide en atención selectiva, sostenida, dividida, focalizada, fisiológica y alternante.

 Memoria: es una de las principales funciones del cerebro y su objetivo es recoger y guardar la información proveniente del mundo externo, para evocarla cuando sea necesario. Se divide según almacenamiento en memoria de corto y largo plazo, además en sistemas de memoria declarativa/consciente (semántica - episódica) y memoria no declarativa/inconsciente (procedimental).

Lenguaje: principalmente una función del hemisferio izquierdo, lenguaje es el resultado de la actividad de una organización neuronal responsable de la integración y del procesamiento de los mensajes lingüísticos. En la formulación o comprensión de una oración se activan varias de estas zonas en forma simultánea (área de Broca, Wernicke, fascículo arqueado, circunvolución angular, circunvolución supramarginal, cerebelo, tálamo y ganglios basales).

 Funciones ejecutivas: procesos que asocian ideas simples y las combinan hacia la resolución de problemas de alta complejidad, tales como razonamiento, flexibildad cognitiva, planificación, resolución de problemas, toma de decisiones, regulación de la conducta social. Tirapu, Muñoz (2005)

Praxias y gnosias: sistema de movimientos coordinados que se dividen en simples o complejas y en función de un objetivo, se caracterizan por ser secuenciales, aprendidos y no instintivos o reflejos. Las gnosias son la capacidad de reconocimiento sensoperceptivo que involucra distintos entradas: visuales, auditivas, táctiles y gustativas.

 Cálculo: tarea compleja que requiere integración de varias funciones cognitivas como son: el lenguaje, habilidades visuoespaciales, memoria, procesamiento gráfico y verbal de la información, función ejecutiva así como ortografía y 5 simbolismo numérico. La realización y desarrollo de la habilidad del cálculo está claramente relacionada e influida por factores socioculturales, en especial por el nivel educativo poblacional asociado a una adecuada escolarización y sexo.

1. Características lingüísticas, de habla y/o de disfagia según corresponda

1. Prevalencia en la población adulta
2. Etiología

Las patologías comunicativas surgen de un deterioro adquirido de los procesos cognitivos lingüísticos y no lingüísticos, previamente mencionados y a consecuencia de:

∙ Traumatismo encéfalo craneano (TEC).

∙ Demencias.

∙ Lesión o disfunción del hemisferio derecho. Las alteraciones varían ampliamente dependiendo del tipo y causa de la enfermedad, por lo tanto a continuación se puntualizan las consecuencias cognitivas comunicativas esperadas según etiología.

4.1 Traumatismo encéfalo craneano

Según Soto,Hidalgo & Salinas (2013). El traumatismo encéfalo-craneano (TEC) es definido como aquella lesión física y/o deterioro funcional del contenido craneano, producido como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica, entre el conjunto encéfalo-craneano y un agente traumático. En Chile el TEC es la primera causa de muerte en la población de 20 a 40 años y es causa importante también de secuelas neurológicas en pacientes en edad productiva. El traumatismo cráneo encefálico se clasifica según severidad, y este puede ser leve, moderado o severo. Además de clasificarse según ruptura del cráneo siendo TEC abierto o cerrado respectivamente.

4.1.1 Fisiopatología

Daños primarios: Son aquellos daños producidos en el momento del accidente por golpe (cabeza contra elemento) o contragolpe (encéfalo contra cráneo).

 Daños secundarios: Son daños posteriores al golpe o al trauma, que pueden incluir factores mecánicos (hematomas), factores inflamatorios o isquémicos.

4.1.2 Consecuencias cognitivas - comunicativas del TEC

Las alteraciones cognitivas, sensoriales, ejecutivas, motoras o lingüísticas van a interferir de forma directa o indirecta en la comunicación. Se puede inferir que el lóbulo más afectado por el traumatismo encéfalo craneano sería el lóbulo frontal relacionado con funciones ejecutivas, razonamiento, formación de conceptos, generalización, planificación, organización. Soto y cols. (2013) Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el TEC cerrado y se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y emocional. Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:

• Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del comportamiento, incluyendo el comunicativo.
• Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad.
• Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmático más específicos: alteraciones paralingüísticas, dificultades para comprender aspectos prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto.
• Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria declarativa y explícita, problemas de aprendizaje.
• Daño de otras estructuras límbicas o conexiones FL: persisten dificultades conductuales y emocionales.

Deterioro cognitivo-comunicativo:

• Discurso conversacional y monológico desorganizado, tangencial y divergente
• Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de palabras.
• Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea, uso inefectivo de las pistas sociales y contextuales.
• Output restringido, pérdida de iniciación
• Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido (hablado o escrito), especialmente ante presión temporal; dificultad para detectar las ideas principales.
• Dificultad para seguir rápidamente el lenguaje hablado.
• Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal.
• Comunicación dificultosa en entornos distractores o estresantes.
• Dificultades en la flexibilización de las lecturas de las pistas sociales, impidiendo ajustar correctamente los estilos comunicativos para satisfacer las demandas comunicacionales.

Lenguaje: La afasia es infrecuente tras un TEC (2%), presentan lenguaje expresivo razonablemente fluente y gramatical con una comprensión adecuada con apoyo en la interacción. Puede aparecer “Lenguaje confuso” (etapa temprana). Desórdenes de la comunicación no afásicos: dificultades de confrontación de nombres, fluencia de palabras y comprensión oral de órdenes complejas.

 Memoria: los problemas de memoria son comunes tras un TEC, ya que el daño hipocampal dificulta el almacenamiento de nueva información y consolidación de nuevos recuerdos declarativos, el daño del lóbulo frontal (izq) produce foco de atención pobre y una organización no estratégica para la elaboración de la información, la memoria explícita es más vulnerable que la memoria implícita

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