Tratamiento De La TBC Esquemas

Esquemas Terapéuticos

Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.

Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos: capacidad bactericida, capacidad esterilizante, y capacidad de prevenir la resistencia.

Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. La isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los medicmanetos bactericidas mas potentes, activas contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida (H) actúa sobre poblaciones de multiplicación continua; la rifampicina (R) interfiere con duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis; la pirazinamida (Z) es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los macrofagos. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular, se les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso.

La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran en fase de multiplicación extracelular rápida.

El etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos bactericidas mas potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.

Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento antituberculoso diferenciados. Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente:

• Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.

• Antecedentes de tratamiento previo.

• Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.

• Gravedad y pronostico de la enfermedad.

Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que garanticen su mayor eficacia. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una eficacia del tratamiento superior al 90%.

La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de esquemas terapéuticos diferenciados para:

• Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas.

• Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos recuperados).

• Enfermos nuevos deformas paucibacilares y extrapulmonares de menor severidad.

Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad del medico-cirujano tratante, luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento diagnostico.

El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de algunos casos de TB-MDR, es decir, la presencia de bacilos resistentes, al menos a isoniacida y rifampicina. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Por tal motivo, es necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados, como son:

• Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT como casos nuevos.

• Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados.

• Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-MDR.

TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO

2HREZ/4H2R2

Duración 6 meses (82 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo

1ra. 2 meses

(50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas

Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

R x 300 mg. = 164 cap.

H x 100 mg. = 1306 tab.

Z x 500 mg. = 150 tab.

E x 400 mg. = 150 tab.

2da 4 meses

(32 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

TRATAMIENTO ESQUEMA – DOS

2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2

Duración 8 meses (115 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo

1ra. 2 meses

(50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas

Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

Estreptomicina x 1 g. R x 300 mg. = 230 cap.

H x 100 mg. = 545 tab.

Z x 500 mg. = 225 tab.

E x 400 mg. = 465 tab.

S x 1g. = 50 amp.

1 mes

(25 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas

Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas

Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

2da. 5 meses

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