CESÁREAS EN CHILE

[pic 1]Tarea de acción semana 1

Identificación  Grupo 2

INTRODUCCIÓN

Desde el año 1985, la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) establecido que la tasa ideal de cesáreas debe oscilar entre 10% y 15%, sin embargo, este porcentaje queda por debajo en los países desarrollados y en vías de desarrollo, en donde la tasa por país se ha incrementado considerablemente. (OMS, 2018)

Varios estudios han establecido que sobre este nivel recomendado por la O.M.S. de un 15% como máximo en la tasa de cesáreas, existe un fenómeno, en donde esta tasa no se encuentra asociada a la reducción de la mortalidad (Betran, 2015).

Las revisiones realizadas por la O.M.S., concluyeron que la “clasificación de Robson” era la más adecuada para el desarrollo de un sistema de clasificación aplicable a nivel mundial. (Torloni, 2011).

En definitiva, para el análisis del contexto internacional, Chile presenta tasas muy altas de cesáreas, por lo cual el presente estudio, buscará describir el problema, analizar sus motivos y se presentaran algunas recomendaciones, objeto lograr implementar nuevas políticas que apunten a disminuir este indicador en Chile.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

La Organización Mundial de la Salud establece que la tasa de cesáreas ideal es del 15% a un 20%, en Chile para el año 2017 se tuvo una tasa de un 53%, siendo entre las más altas del mundo.

Existen dos hechos en Chile que relacionan las altas tasa de cesáreas con los nacimientos en clínicas privadas.

• La tasa en los hospitales públicos fue un 33% y en clínicas privadas un 63%.

• En los últimos años, puntualmente entre el año 2001 y 2016, en Chile se observa una mayor cantidad de atenciones de partos en las clínicas privadas y al mismo tiempo un incremento en las tasas de cesáreas.  

Definitivamente en Chile estamos frente a una problemática que no ha sido abordada, en donde ya es sabido y comprobado científicamente que las cesáreas no indicadas medicamente, tienen consecuencias negativas, tales como:

• Para el recién nacido es mayor el riesgo de problemas respiratorios. (Card et al. (2018).
• Para la madre es mayor la probabilidad de infecciones. (Villar et al., 2007).
• Un mayor riesgo en embarazos futuros. (Ananth et al., 1997)

(Revista Observatorio Económico Nº 135, 2019.)

CUAL ES EL MOTIVO DE LA ALTA TASA EN CHILE

Dentro de las fallas del mercado de salud en Chile, entendiéndose como mercado en salud a las empresas de Seguros de Salud, las Prestaciones de Salud y los Factores Productivos de Salud.

En esta industria, el problema mayor surge por las llamadas “asimetrías de información” entre usuarios y oferentes de este servicio y en general entre todos los agentes del sector salud, el problema de desinformación del usuario no lo resuelve el mercado, ya que por un lado el usuario ya ha optado un conjunto de información relevante; mientras que la empresa aseguradora tiene enormes incentivos a aumentar esta asimetría a través de una serie de mecanismos que están a su alcance y que un diseño muy liberal del mercado se lo permite. (Marco Conceptual para la regulación de seguros de salud 2004)

La relación médico paciente es otra particularidad notable de este mercado, en donde existe una abismante asimetría de información entre ambos acerca del diagnóstico y terapia pertinentes. (credence goods). (Marco Conceptual para la regulación de seguros de salud 2004)

Otra falla de mercado, está referida a la “incertidumbre”, la duda del paciente acerca de si el diagnóstico recibido, el tratamiento, o la falta de éste, son sólo el resultado de un análisis profesional, riguroso y orientado exclusivamente a velar por su bienestar, o si, tras de aquello, se filtra un interés económico, por parte del facultativo. (Marco Conceptual para la Regulación de Seguros de Salud 2004)

No es necesario un gran análisis para determinar que las cesáreas le permiten a las clínicas privadas programar los partos y de esta forma realizar más partos que los que podrían realizar dada una capacidad instalada, lo que justifica las altas tasas de cesáreas en las clínicas privadas.

Otro antecedente clave para este incremento de tasa, está dada por la oportunidad de acceso de mujeres embarazadas bajo el sistema de salud Fonasa a las Clínicas privadas, esta política, en donde el seguro público por medio de su programa llamado “Modalidad de Libre Elección” (MLE), facilita el acceso a las clínicas privadas de personas con un menor poder adquisitivo, lo que conlleva que en la clínica se efectúen más parto por cesárea.

En definitiva este incremento de tasa en Chile, se debe en un gran porcentaje a un aspecto económico, en donde existe un tarifado diferenciado para un parto vaginal y uno por cesárea, para el caso de un parto vaginal, no existen incentivos para promover la atención de trabajo de parto, la alta carga laboral de los equipos médicos los lleva a efectuar actividades que requieren menor tiempo como lo son las cesáreas, en desmedro de la incertidumbre de tiempo que conlleva un parto vaginal. (Laiton, Colombia 2012)

RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR LA TASA DE CESÁREAS EN CHILE.

Como medida para disminuir la tasa de cesáreas en chile, y acércanos a lo que establece la Organización Mundial de la Salud al respecto, se establecen las siguientes recomendaciones:

• Se requiere generar, desde el Ministerio de Salud, una política que apunte a disminuir la tasa de cesáreas en el país, con un fuerte incentivo en aumentar los partos vaginales.

• Que las aseguradoras de salud, generen incentivos al proceso de trabajo de parto, en donde exista un incremento en el valor de dicha prestación.
• Que la Superintendencia de Salud, una vez establecida la política y los nuevos incentivos, ejerza una vigilancia y control a las Isapres y Fonasa, objeto estén cumpliendo dicha nueva política.
• Las Instituciones formadoras de profesionales de la salud promuevan el parto vaginal, como un proceso fisiológico que ocurre sin mayores contratiempos.  

PROBLEMA DE AGENCIA EN LA ATENCIÓN PROFESIONAL DEL PARTO.

Lamentablemente el mercado de salud con sus fallas, también nos presenta el “Problema de Agencia”, referido a que un médico decida por su paciente, sin duda el paciente desconoce que hacer y deposita toda la confianza en lo que le plantea el médico, dado que entiende que está buscando lo mejor para él, pero puede darse el caso que dicho facultativo tome la decisión en términos de entregar beneficios a otros elementos y no en beneficio de su paciente.

En este aspecto tenemos tres alternativas para buscar y llegar a dar una solución:

• Que los médicos actúen con el máximo de ética y moral con sus pacientes, cumpliendo siempre el objetivo de orientarlos y apoyarlos con el correcto ejercicio de su profesión, es decir cumpliendo a cabalidad con el juramento hipocrático.
• Que la Superintendencia de Salud, además de controlar a Fonasa y las Isapres, tenga un rol de supervisión del servicio entregado por los profesionales de la salud, es decir también controle y regule al prestador.
• Disminuir la brecha de asimetría de la información, objeto el paciente pueda estar más instruido y conocer el máximo de información para canalizar correctamente su demanda de atención de salud.  

NÚMEROS DE PARTOS Y CESÁREAS EN CHILE.

Según los últimos datos entregados por el Ministerio de Salud (Minsal) en nuestro país nacen anualmente 240 mil niños de los cuales el 64% lo hace a través del sistema público. De ese porcentaje, 61 mil llegan al mundo a través de la cesárea, representando el 40% de los partos en dicho sistema. Por otro lado, en el sistema privado las cesáreas llegan al 76%. En conjunto representan casi la mitad de los niños recién nacidos.

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