Proceso de Atención Enfermería Colesistitis

JUSTIFICACIÓN

La aplicación de Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.) es de vital importancia para mantener el continuo de salud en las personas, familias y/o comunidades ya que este sistema metodológico de atención y asistencia enfermero permite identificar y tratar de forma integral y holística las necesidades de una persona, familia y/o comunidad, esto con el fin de mantener un continuo de salud. el presente proceso de Atención Enfermería se realizó a un paciente con diagnóstico de colecistitis crónica litiasica, en el Hospital General De Ecatepec Las Américas con la finalidad que el paciente logre su recuperación, mediante los cuidados e intervenciones de enfermería.

OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el conocimiento teórico- práctico de Medico Quirúrgica a través de la elaboración de un proceso atención de enfermería a un paciente con diagnóstico médico de Colecistitis Crónica Litiasica, realizado en el servicio de Urgencias del Hospital General de Ecatepec “las Américas”, con el propósito de mejorar su salud del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Realizar un plan de cuidados de enfermería, con el propósito de mejorar los problemas identificados a un paciente con Colecistitis Crónica Litiasica

• Elaborar diagnósticos de enfermería tomando las etiquetas diagnosticas de la NANDA, a un paciente con Colecistitis Crónica Litiasica

MARCO TEÓRICO

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR

La vesícula biliar, es una pequeña bolsa de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 5cm de ancho, con capacidad de 35 a 50ml, tiene la forma de una pera con su fondo dirigido hacia abajo y hacia delante y su cuello que desemboca en los conductos biliares, dirigidos hacia atrás y hacia arriba. Se encuentra adherida por el peritoneo al parénquima hepático. Se divide en cuatro porciones anatómicas: Fondo, Cuerpo, infundíbulo y cuello.

El fondo representa el extremo ciego y redondeado que normalmente se extiende más allá del borde hepático, puede estar muy acodado y tener el aspecto de un gorro frigio; es la parte del órgano que contiene mayor cantidad de musculo liso, a diferencia del cuerpo que es la zona principal de almacenamiento y contiene en su mayor parte tejido elástico. El cuerpo de la vesícula se reduce de diámetro hasta formar el cuello, que tiene forma de embudo y se continúa con el cístico, corresponde a la segunda porción del duodeno o colon transverso. El cuello por lo general hace una curva suave, cuya conexidad puede distenderse para formar una dilatación que se conoce como infundíbulo o bolsa de Hartman. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta, por debajo descansa sobre la primera porción del duodeno.

CONSTITUCIÓN ANATOMICA

La pared de la vesícula está constituida por musculo liso, musculo elástico y tejido fibroso y su luz esta revestida de epitelio columnar alto que contiene colesterol y lóbulos de grasa. El moco secretado hacia la vesícula biliar se origina en las glándulas tubulares alveolares que contienen las células globulares de la mucosa, los cuales revisten el infundíbulo y el cuello.

COLECISTOLITIASIS ES LA PRESENCIA DE CÁLCULOS EN LA VESÍCULA BILIAR

Es absolutamente posible tener piedras y vivir con ellas toda la vida sin que pase nada, se supone que hasta un 30% de los pacientes con piedras es asintomatico.

Cuando hay complicaciones por la presencia de cálculos, podemos tener:

• Cólico biliar

• Colecistitis aguda

• Colecistitis crónica

• Colédocolitiasis

• Colangitis

• Cirrosis biliar secundaria

• Cáncer de vesícula

FISIOPATOLOGIA

Cada vez que una persona come, sobre todo grasa, la colecistokinina hace que la vesícula se contraiga para abastecer de la bilis necesaria para digerir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos, ésta reconoce la presencia de un cuerpo extraño, entrando en un proceso de contracción espasmódica; a esto se le llama cólico biliar; la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño, si la persona tiene suerte esto no sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeño pasa y sale de la vesícula, si no es tan pequeño y no puede pasar por el cístico se impacta en la salida de la vesícula, la vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando más la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos ésta obstrucción empieza un proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose. Cuando la vesícula se hincha por liquido forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar. Tenemos contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección, esto es una colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo, la contracción y edema provocan una isquemia sobre la pared, más la infección, la pared puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos 2- 3 días y en ese tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de la inflamación hacen que la estructuras vecinas, sobretodo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y la rodeen, por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epiplón mayor.

LOS CÁLCULOS PUEDEN SER DE 3 TIPOS

• Los más comunes son los pigmentarios

• Mixtos

• De colesterol

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de la colecistitis calculosa es más alta en el sexo femenino, en una proporción de 3.1 respecto a los varones, la incidencia es de 3 a 4 veces más habitual en las mujeres hasta la menopausia. La incidencia es mayor entre los indios americanos y los blancos que entre los negros, es más habituales obesos, embarazadas, diabéticos, multíparas y mujeres que toman anticonceptivos.

La incidencia de la colecistitis es difícil de determinar con exactitud, pero alrededor del 20% de los pacientes que ingresan al hospital por enfermedad de las vías biliares sufren de colecistitis aguda.

El porcentaje de colecistectomía por colecistitis ha aumentado, en especial en ancianos, se piensa que las hormonas sexuales femeninas pueden favorecer la formación de cálculos biliares.

ETIOLOGIA

No se conoce la etiología exacta de los cálculos biliares, aunque se cree que se deben a una alteración del metabolismo de los lípidos, otros factores etiológicos son las bacterias, irritantes químicos, torsión del cuello de la vesícula biliar, obstrucción mucosa, ayuno y traumatismo.

Parece ser que la colecistitis es ocasionada por obstrucción cística o de la unión de la vesícula con el conducto cístico mediante una piedra, o edema formado como resultado de la erosión local de la mucosa y la inflamación causada por el cálculo.

La obstrucción causa distensión de la vesícula seguida por edema de la subserosa. Obstrucción linfática y venosa, el mecanismo exacto de la inflamación no se comprende bien; es probable que sea la edad multifactorial con contribuciones por infección, irritación química, mecánica y obstrucción del conducto cístico.

FACTORES DE RIESGO

La mayor prevalencia de los cálculos biliares en las mujeres pre menopáusicos ha sido atribuida al hecho de que los estrógenos estimulan la formación de la bilislitogena por parte del hígado. Los estrógenos incrementan la secreción hepática de colesterol y pueden reducir la secreción de ácidos biliares. Estos efectos aumentan durante el embarazo ya que la vesícula biliar se vacías con mayor lentitud durante el último trimestre, esto causa estasis biliar y aumenta la posición que presenten cristales de colesterol.

EXPLORACION FISICA

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. Madre viva con Insuficiencia Renal crónica

PADECIMIENTO ACTUAL. Colecistitis Crónica Litiasica

Paciente Femenino de 32 años de edad, presenta: Estatura de 1.63 kg y peso de 80 kg con un IMC de 31(la paciente manifiesta obesidad según la Clasificación de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC), temperatura corporal de 36.6° C, FR de 18 xmin, FC de 72xmin y TA de 120/90 mmHg.

CABEZA:

Normocefalo, cabello entrecano de longitud corta en cantidad normal, sinpediculosis capilaris, ni alopecia, con buena higiene.

CARA:

Se muestra un rostro simétrico con forma redonda nerviosos, sinictericia ni cianosis; tampoco hay presencia de lesiones, manchas, lunares, edemas, eritema o hematoma, está semihidratado con marcas de acné. Muestra

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