Riesgos obstetricos-modelo monografia

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

“factores Asociados al Desarrollo de Enterocolitis Necrotizante en Neonatos, Hospital II- 2 Tarapoto 2013 - ^[a]2018”

TRABAJO DE INVESTIFACIÓN PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE BACHILLER DE MÉDICO CIRUJANO^[b]

AUTORA:

KATHERINE JETSABELL SICCHA ROSALES

https://orcid.org/0000-0003-4060-4303

ASESOR:

DR. MARCO ANTONIO ALFARO ANGULO^[c]

https://orcid.org/0000-0002-6105-4649

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

SALUD PERINATAL E INFANTIL

Trujillo- Perú

2019

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1. INTRODUCCIÓN^[d]

La Enterocolitis Necrotizante (ECN) continúa siendo a nivel mundial la emergencia gastrointestinal más común y devastadora en recién nacidos y es la causa más importante de morbilidad y muerte por enfermedad gastrointestinal en este grupo de edad. (1-3^[e])

Entre los países desarrollados, hay mucha variación en las estimaciones de la incidencia de ECN; por ejemplo, en Estados Unidos la tasa de mortalidad es de 21.9% (3), por otro lado, en el Reino Unido, estudios han mostrado que el 0.4% de recién nacidos desarrollan esta patología (5). En Perú, no contamos con estadísticas sobre las tasas de prevalencia e incidencia de esta enfermedad debido a la falta de estudios.^[f]

En los diferentes artículos publicados refieren que esta enfermedad es parcialmente conocida, cada uno de los casos es desencadenado por diferentes eventos fisiopatológicos y es muchas veces imposible determinar cuáles fueron los factores que llevaron al paciente a desarrollar esta enfermedad (6), esta incertidumbre supone grandes retos en los intentos por prevenir esta catastrófica enfermedad por lo que es conveniente la realización de trabajos de investigación que desarrollen este problema.^[g]

En Estados Unidos, una revisión sistemática que tenía como objetivo encontrar los factores asociados al desarrollo de ECN en recién nacidos prematuros moderados y prematuros extremos concluyó que los trastornos hipertensivos del embarazo, las infecciones maternas, la ruptura prematura de membranas (RPM), el retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), sepsis, uso de fórmula^[h], el bajo peso al nacer y la prematuridad, son factores asociados a ECN o que resultan en un incremento del riesgo de ECN. Mientras que, la leche materna, los probióticos y el uso de tocolíticos son factores protectores y disminuyen el riesgo de presentarla (7^[i]).

En Madrid se realizó un trabajo de investigación de tipo casos y controles para conocer cuáles son los factores asociados al desarrollo de ECN en recién nacidos, se concluyó que la gestación múltiple, el embarazo gemelar, prematuridad, sepsis y bajo peso al nacer son factores asociados al desarrollo de ECN, por su parte, la lactancia materna exclusiva es un factor protector (8).

En Perú se realizó un estudio para determinar la frecuencia de ECN en el Hospital Regional Docente de Trujillo, encontrando 89% de pacientes con esta patología en neonatos pretérmino con bajo peso al nacer, se concluyó que hay mayor frecuencia de ECN en niños prematuros (9).

En la zona de Tarapoto aún no se ha realizado investigaciones respecto al control de esta enfermedad y sobre los factores asociados al desarrollo de esta.

Samuels et.al (2017) el objetivo del estudio fue determinar en la literatura existente cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros; se incluyó en la revisión sistemática un total 14 artículos de investigación de diferentes países. Se concluyó que, la hipotensión y la RPM son factores de riesgo para el desarrollo de ECN, mientras que se encontró como factor protector a la cesárea; además las transfusiones sanguíneas y la alimentación con fórmula no resultaron ser factores de riesgo significativos para ECN (10).

Ahle et.al (2018), el objetivo de la investigación fue determinar los factores maternos, fetales y perinatales asociados con el desarrollo de ECN. Se realizó investigación de tipo casos y controles retrospectivos (720 casos y 3656 controles) en recién nacidos prematuros. Se concluyó que, la cesárea, el pequeño para la edad gestacional, el APGAR <7 al minuto y la sepsis en el RN son factores asociados a desarrollo de ECN (11).

Seeman et.al (2016), el objetivo del estudio fue determinar los factores de riesgo que pudieran desencadenar la muerte en pacientes con ECN. Se realizó un estudio de tipo casos y controles en todos los recién nacidos fallecidos en Estados Unidos entre 2010 – 2015 y cuyas historias estuvieran registradas en la base datos del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Se concluyó que, el APGAR <7 a los 5 minutos, el sexo masculino, el bajo peso al nacer, la edad gestacional menor de 37 semanas, la edad materna menor de 25 años y el ser hijo primogénito son factores asociados a la muerte por enterocolitis necrotizante (12).

Lee et.al (2016), el objetivo del estudio fue determinar los factores de riesgo presentes en la madre para el desarrollo de enterocolitis necrotizante. Se realizó un estudio cohorte retrospectivo en 354 historias clínicas de recién nacidos a término y pre término, se concluyó que solo la multiparidad es un factor asociado al desarrollo de ECN (13).

Youn et.al (2015), el objetivo de la investigación fue determinar los factores asociados a ECN en neonatos del grupo “muy bajo peso al nacer”, se llevó a cabo una investigación de tipo casos y controles en 2326 recién nacidos. Se concluyó que en este grupo de pacientes, la hipotensión y la sepsis son factores que generan riesgo para desarrollar ECN (14).

Ramirez (2016), el objetivo del estudio fue identificar los factores de riesgo que conllevan a enterocolitis necrotizantes en neonatos. Se realizó un estudio analítico de casos y controles con 45 casos de ECN y 90 controles. El estudio concluyó que los factores de riesgo más importantes para ECN son la asfixia perinatal, la hipotensión, sepsis neonatal, infecciones genitourinarias maternas y la RPM (15).

Rosales (2014), el objetivo del estudio fue determinar cuáles son los principales factores asociados a un posterior desarrollo de ECN, se llevó a cabo un estudio de tipo casos y controles retrospectivo en un total de 213 recién nacidos (prematuros y a término) atendidos en el Hospital Belén de Trujillo. Se concluyó que el APGAR bajo (al minuto y a los 5 minutos), la prematuridad y el bajo peso al nacer son factores asociados a ECN (16).

Torrel (2018), el objetivo de la investigación fue determinar la incidencia y los factores de riesgo asociados a ECN en neonatos. Se realizó un estudio de tipo transversal – descriptivo en el servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de Cajamarca en el periodo de enero-diciembre del 2017 en 176 historias clínicas de neonatos hospitalizados con y sin NEC. Se concluyó que la incidencia de ECN en el servicio de neonatología del Hospital Regional Docente de Cajamarca en el periodo de enero-diciembre del 2017 fue de 3 por cada 100 neonatos hospitalizados; los factores de riesgo asociados a NEC, fueron: prematuridad, alimentación enteral precoz, transfusiones sanguíneas e inestabilidad hemodinámica (17).^[j]

La ECN es una patología inflamatoria caracterizada por lesión variable de la mucosa intestinal, invasión de los tejidos intestinales por patógenos que generan una respuesta inflamatoria sustancial, pneumatosis intestinal y necrosis coagulativa de la mucosa con hemorragia focal (18).

La ECN es una de las patologías^[k] más devastadoras en neonatos prematuros y, a pesar de los avances en su estudio los últimos 50 años, conserva altas tasas de morbilidad y mortalidad (1). ^[l]Para el diagnóstico de esta enfermedad se requiere de la identificación de una combinación inespecífica de signos, síntomas y características radiográficas, la forma de presentación más frecuente se da en un niño prematuro de 1-3 semanas de vida en el que aparecen signos como restos biliosos, distensión abdominal, heces con sangre, apneas, alteración del llenado capilar, etc. El curso suele ser desfavorable y el abdomen tiende a distenderse más incluso con cambios en la coloración de la piel (18). Dentro de las características radiológicas se encuentran la neumatosis intestinal, gas portal, imagen de asa fija, desaparición del aire intestinal o edema de la pared intestinal. Bell^[m] (19) diseñó en 1978 una clasificación que fue posteriormente modificada por Walsh y Kliegman (20), dividiendo a la ECN en 3 estadios con sus respectivas subdivisiones: sospecha de ECN (Estadio I), ECN definitiva (Estadio II) que incluye al “levemente enfermo” y al “moderadamente enfermo” y el Estadío III que denota la progresión a shock séptico (18).^[n]

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