APUNTES CLASE 8. ANÁLISIS OCT Y CV EN GLAUCOMA

APUNTES CLASE 8. ANÁLISIS OCT Y CV EN GLAUCOMA.[pic 1]

Patrones de daño en el glaucoma.

Característica primordial, todos los defectos del glaucoma respetan la linea horizontal del campo visual. Cualquier alteración del disco optico repercute en un daño funcional que es progresivo en glaucoma. Los defectos siempre respetan la parte central del campo visual. Estos defectos son los escotomas, que pueden ser absolutos o relativos. La mancha ciega es un escotoma fisiológico, corresponde al disco optico.

El grosor del anillo neurorretinal respeta la regla ISNT, por tanto, hay mayor grosor en las porciones superior e inferior. Es comun en el glaucoma el adelgazamiento de estas dos zonas debido a la susceptibilidad del daño mecánico y su gran tamaño. La representación de los defectos en el campo visual son inversas a la zona de daño en la retina.

El daño inicia con pequeños escotomas que siguen el curso de los haces de fibras nerviosas. Los defectos o escotomas situados aproximadamente entre los 5-15° son escotomas paracentrales. Si se localizan en los 5° son escotomas centrales. Los escotomas pueden progresivamente ir juntándose hasta conformar un gran escotoma arqueado de Bjerrum que respeta la zona central.

El defecto en escalón nasal se denomina de esta forma porque genera una diferencia de sensibilidad en forma de peldaño. Con el transcurso del daño nervioso se forman dos escotomas de Bjerrum, uno en el campo superior y otro en el inferior conformando un escotoma anula, que tambien respeta la zona central. Otro tipo de daño es el aumento de la mancha ciega.

Análisis del campo visual Humphrey.

Índices de confiabilidad.

• Falsos positivos: respuesta a un estímulo que no existe.
• Falsos negativos: no hay respuestas a un estimulo que ya se vio.
• Perdidas de fijación: el paciente deja de ver el punto de fijación.

Todos estos índices deben ser menores al 20%. Lo mas negativo es tener alto el índice de falsos positivos, esto da valores de alta sensibilidad que no corresponde a la realidad del campo visual del paciente.

Mapa de sensibilidad.

Los valores van de 0 (estímulos máximos) a 34dB (estímulos tenues). Existen valores mayores de dB pero 34dB es lo máximo percibido por la retina, valores mayores en la campimetría sugieren falsos positivos. Se espera que el paciente perciba en los 5° centrales (4 valores centrales) con la mayor discriminación de estímulos tenues, en la zona periférica se espera un decrecimiento de la sensibilidad. Se debe considerar la normal tasa de perdida de sensibilidad asociada a la edad del paciente.

Grafico de escala de grises.

Valores de alta sensibilidad se representan con punteos de areas claras. Y valores de sensibilidad mas bajos, se representan con zonas mas grises a negras.

Prueba de PHG, de hemicampo de glaucoma.

El equipo subdivide en distintos sectores la sensibilidad del campo visual. El sector central es el A, los B y B1 arriba y debajo de A. el sector C y C1 hacia nasal. El sector D y D1 hacia nasal pero periféricos a B y B1, y a su lado temporal del campo visual los sectores E y E1. Se comparan los correspondientes sectores respecto a la similitud de sensibilidad, que un área posea diferencia a su homologa es detectada como anormal.  

Entrega 5 posibles respuestas: dentro de los limites normales, fuera de los limites normales, caso dudoso, depresion generalizada de la sensibilidad y sensibilidad anormalmente alta.

Fuera de los limites normales y caso dudoso se relaciona con glaucoma.

Índices globales.

• DM (desviacion media): promedio de los defectos del campo visual. Normal hasta -2dB o p>5%.
• DSM (desviacion estándar modelo): variabilidad de los datos, defectos generalizados o focalizados. Normal p>5%.

Gráficos de desviacion estándar y desviacion patrón.

El grafico de desviacion estándar representa la diferencia del valor de sensibilidad percibido con lo esperable que sea normal a la edad del paciente. Estos valores son analizados por la DM.

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