Análisis de la historia clínica
Enviado por Andres Reyes • 10 de Noviembre de 2020 • Apuntes • 3.230 Palabras (13 Páginas) • 68 Visitas
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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Tema:
Análisis de la historia clínica.
Realizado por:
María José Riera.
Asignatura:
Psicología Clínica.
Docente:
Doc. Guillermina Guillen. Mgt.
Ciclo:
5TO ´´C´´
CUENCA-ECUADOR 2020
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
1.- DATOS DE FILIACIÓN:
FECHA DE CONSULTA: 05 de mayo del 2019
NOMBRES Y APELLIDOS
Daniel Enrique Torres Pérez
EDAD
18
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
Cuenca, 10 de Febrero 2002
TELF.
2 814 372
INSTRUCCIÓN
Secundaria incompleta
ESTADO CIVIL
Soltero
PROFESIÓN
Estudiante
DOMICILIO
Totoracocha
2.- MOTIVO DE LA CONSULTA:
¿QUÉ LE COCURRIÓ?
Violencia intrafamiliar, problemas dentro del colegio dice tener falta de control de impulso y agresividad. Comenzó a robar para así poder comprar drogas y consumirlas.
¿DESDE CUANDO?
Daniel refiere que viene con estos problemas desde su infancia.
¿A QUÉ ATRIBUYE’
El paciente cuenta que su padre era muy agresivo y que le pegaba mucho a él a su madre y hermano, en cuanto a su infancia, el paciente dice que fue muy dura, vivió a cargo de su abuela materna, refiere que su padre le pegaba siempre y sin razón, manifiesta que una vez su padre le clavó un esfero en la cabeza, también dice que le tenía recelo a su padre, no le tiene confianza y, presenta cierto resentimiento porque dice que su padre no le daba nada y únicamente le golpeaba.
El paciente comenta que en su infancia solía cogerse cosas: dinero y golosinas de la tienda de su abuela y que siempre fue una persona desobediente.
Motivo de consulta (explícita)
El paciente demanda ayuda para dejar el consumo de base de cocaína, además desea mejorar la relación con su madre y hermanos, quiere perdonarle a su madre y que le perdone ella y sus familiares el daño que les causo por su consumo.
Motivo de consulta (implícita)
El paciente necesita ayuda en cuanto a su autoestima, habilidades sociales: expresar lo que siente, control de impulsos: ira, impulsividad y agresividad reprimida.
3.-FUENTES DE INFORMACIÓN
DIRECTA
INDIRECTA
MIXTA
CONFIABLE
*
* SI
NO
4.- ENFERMEDAD ACTUAL (SINTOMATOLOGÍA)
MODO DE INICIO
Eventos
desencadenantes
* Violencia intrafamiliar con patrones repetitivos.
* Abandono del padre y madre a cargo de la abuela patena.
* Involucramiento en pandillas.
* Consumo y venta de drogas.
EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO
En su infancia después de haber pasado por abandono y maltrato llega la muerte de su hermano con esto acentúa mas en él, el sentimiento de soledad y de la mismo forma el de abandono, siendo un niño tuvo que hacerse cargo del cuidado de su abuela con quien si llevaba una buena relación.
COMPLICACIONES
En su adolescencia comenzó a tener problemas dentro del colegio por vandalismo y consumo de drogas también refiere que ha tenido ideaciones suicidas.
5.- TRATAMIENTOS RECIBIDOS: (ÉPOCA Y RESULTADOS OBTENIDOS)
BIOLÓGICOS
Ninguno.
PSICOLÓGICOS
* Reactivo Aplicado: Test de Bender
* Reactivo Aplicado: Test de Sacks
* Reactivo Aplicado:
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