CASO CLÍNICO CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO

CÁNCER DE MAMA

PACIENTE                      A.M.M.R             

IDENTIFICACION          CC 419589… 

EDAD                             34 AÑOS            

RESIDENCIA                 B/ BRISAS DE LOS ALAMOS       

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE SENSACION DE MASA EN MAMA DERECHA, QUE HA CRECIDO LENTAMENTE, NIEGA TELORREA, NIEGA CAMBIOS EN LA COLORACION DE LA PIEL. 

IMAGENES 
16-05-2018 ECO MAMARIA: HACIA LA HORA 9 IMAGEN NODULAR DE BAJA ECOGENICADAD DE CONTORNOS LOBULADOS Y GRUESAS CALCIFICACIONES EN SU INTERIOR QUE MIDE 16.X4.4 MM, LESION QUE MIDE 12.8X9.6 MM EN AREA RETROAREOLAR HACIA LA HORA 6 SE OBSERVA UNA IMAGEN NODULAR DE BAJE ECOGENICADAD DE CONTORNOS LOBULADOS QUE MIDE 11.3X11 MM, HACIA LA HORA 5 OPTRA DE SIMILIARES CARACTETRISTICAS QUE MIDE 10.X310.2 MM. AXILA LIBRE. BR IVA 
16-06-2017 ECOGRAFIA MAMARIA: MAMA DERECHA HACIA LA HORA 3 SE OBSERVA IMAGEN NODULAR DE BAJE ECOGENICADA DE CONTORNSO REGULARES DE BORDE DEFINIDOS QUE NO DISTORSIONA EL PATRON MAMARIO QUE MIDE 5.2X2.7 MM. MAMA IZQUIERDA CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO SE OBSERVA IMAGEN NODULAR DE CARACTERITISCAS A LA DESCRITA QUE MIDE 13.5X8.5 MM. BR II  

ENFERMDAD ACTUAL

CARCINOMA INVASIVO DE TIPO NO ESPECIAL DUCTAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO GRADO 2

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS: HIPOTIROIDISMO 
QUIRURGICOS: CESAREA 
FARMACOLOGICOS: LEVOTIROXINA 50 MGCR 
GINECOLOGICOS: G1C1V1 LACTANCIA 2 M CCV NEGATIVA PLAN JADELLE VIDA SEXUAL ACTIVA FUM IRREGULAR 
FAMIALIARES: ABUELA PATERNA 70 AÑOS CA DE MAMA. ABUELO CA GASTRICO 
TOXICOALERGICOS: NIEGA  

EXAMEN FISICO

• BUEN ESTADO GENERAL
• CUELLO SIN ADENOPATIAS
• CUELLO NORMAL MAMA DERECHA EN COORDENADA 4.1 NODULO DURO MAL DEFINIDO DE 2 CM QUE NO INFILTRA LA PIEL NI LA RETRAE, ADYACENTE A ESTE HACIA LA REGION RETROAREOLAR SE PALPA OTRO NODULO SOSECHOSO DURO MAL DEFINIDO DE 2 CM, EN COORDENADA 9.2 SE INSINUA, PERO NO ES CLARO UN NODULO BLADNO DE 1 CM APROX DE CARECTETRISTICAS BENIGNAS. PIEL SANA, CAP NORMAL, AXILA LIBRE MAMA IZQUIERDA EN COORDENADA 6.2 NODULO BLANDO, BIEN DEFINIDO DE 1.5 CM APROX, CAP NORMAL, AXILAS LIBRES 

CONDUCTA MEDICA Y TRATAMIENTO

PACIENTE PREMENOPAUSICA, ANTECEDENTE DE CA DE MAMA EN ABUELA 70 AÑOS, CON DIAGNOSTICO NUEVO DE CA DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, CT2N0MX ESTADIO CLINICO IIA, AUN SIN SUBTIPO MOLECULAR, SIN ESTUDIOS DE EXTENSION; ADICIONALMENTE SE SOLICITA RNM DE MAMA CON CONTRASTE PARA DESCARTAR MULTIFOCALIDAD Y/O MULTICENTRICIDAD; ADEMAS PACIENTE JOVEN CON CA DE MAMA POR GUIAS NCCN INDICACION DE PANEL MULTIGENICO. SE EXPLICA A LA PACIETE DIAGNSOTICO, PRONOSTICO Y CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR 

APOYOS DIAGNOSTICOS

18-09-2018 MMG TRES IMAGENES NODULARES DE FORMA OVALADA Y CONTORNOS OSCURECIDOS UBICADAS UNA EN EL CUADRANTE SUPEROEXTERNO TERCIO POSTERIOR DERECHA A 6 CM QUE MIDE 9M MM, EN CUADRANTE INFEROINTERNO Y TERCIO MEDIO DERECHO A 3 CM DE 15 MM Y OTRA EN EL CUADRANTEINFERO Y TERCIO ANTERIOR DERECHO A 1 CM DEL PEZON DE 12 MM. BR 6 
25-09-2018 RNM DE MAMA DESA DR GONZALEZ: MAMA SENO DERECHA SE OBSERVA NODULOS DE FORMA OVALADA DE FORMA Y CONTORNOS IRREGULARES CON MARCADO REALCE INTERNO HETEROGENEAO Y CURVA CINETICA TIPO III EN LAS ISGUIENTES LOCALIZACIONES: CUADRANTE INFEROINTRENO COORDENADAD 4:4 DE 21X22X20 MM ORTERO EN CUADRANTE INFEROEXTERNO HACIA LAS COORDENADA 8:3 DE 11X6X7 MM, PRESENTA SEPTOS HIPOINTENSO EN SU INTERIOR SIN REALCE. OTROS DOS NODULOS DE FORMA OVLADA Y CONTORNOS CIRCUNCRISTOS SIN REALCEN TRAS LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE CONTRASTE EN LAS SIGUINTES: COORDENADA SUPEROEXTERNO DE 10:6 DE 7X6X5 MM, CUADRANTE SUPEROEXTERNO A LAS 10:3 DE 13X5X10 MM, QUISTES SIMEPLES QUE VAN DE LOS 3 A LOS 6 MM. NO HAY ADENOMEGALIAS EN REGIONES AXILARES. BR 6 

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