CONTROL Y PREVENCION DE INFECIONES HOSPITALARIAS POR PARTE DE LAS EMFERMERAS

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO[pic 1]

JOSE CHIRIBOGA  GRIJALVA  “ITCA”

[pic 2]

TEMA: PROYECTO INVESTIGATIVO

INTEGRANTES:

• MARIA MAGDALENA MORETA CUASQUI
• JHOANA SALOME ANANGONO CAICEDO

DOCENTE: Ing. ALMAGUER RODRIGUEZ RAFAEL

AREA: METOLOGIA DE INVESTIGACION

NIVEL: 1ro TEN F “B2”

FECHA: 06/12/2020

PROTOCOLO

En esta investigación mediante la enfermería y su rol, control y prevención en las infecciones se trata de llegar a una conclusión de la importancia del trabajo de observación que se da en el servicio de cuidados intensivos del hospital. Es allí donde los últimos años se ha observado un aumento de los casos de infecciones  intrahospitalarias  y en donde se están implementando actualmente las medidas de bioseguridad necesarias para que ellas tengan menor incidencia. Se centra el accionar en el personal de enfermería para que sea este, el que aplique y de las pautas a oros profesionales para la realización de las mismas en la diaria atención de los pacientes. Se espera que la observación realizada sea de utilidad para dicho servicio y para todos aquellos que trabajan en estas áreas de alto riesgo de infecciones.

Contenido        

CATATULA         1

PROTOCOLO        2

CONTROL Y PREVENCION DE INFECIONES HOSPITALARIAS POR PARTE DE LAS EMFERMERAS        5

INTRODUCCION        5

CAPITULO 1        6

FASE INICIAL        6

CAPÍTULO 1        6

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA        6

2,1.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA        9

JUSTIFICACIÓN        9

OBJETIVO GENERAL        10

CAPITULO 2        11

MARCO TEORICO        11

MARCO TEÓRICO        11

2,1.-INFECCIÓN        11

2,2.- INFECCIÓN HOSPITALARIA        12

INFECCIONES MULTIRRESISTENTES        15

INFECCIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA.        17

INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER VENOSO CENTRAL.        17

INFECCIONES ASOCIADAS A SONDA VESICAL.        18

BIOSEGURIDAD        18

EXPOSICIÓN        21

FLUIDOS DE RIESGO        21

NORMAS DE BIOSEGURIDAD        21

ELEMENTOS DE AISLAMIENTO (barrera de protección)        24

SELECCIÓN PARA LA COLOCACIÓN DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN        26

SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN        27

EL GERMEN        28

FUENTES DE INFECCIÓN        28

HUÉSPED        28

MECANISMO DE TRANSMISIÓN        29

VÍAS DE SALIDA        29

VÍAS DE ENTRADA        30

ASEPSIA        30

ANTISEPSIA        30

DESINFECCIÓN        31

ESTERILIZACIÓN        31

LIMPIEZA        32

MEDIDAS PREVENTIVAS ESTÁNDAR        32

LAVADO DE MANOS        32

1) HIGIENE DE MANOS SOCIAL        35

2) HIGIENE ANTISÉPTICA DE MANOS        35

3) HIGIENE DE MANOS QUIRÚRGICA        36

OTRAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD        36

MEDIDAS DE AISLAMIENTO        37

SERVICIO CERRADO (Unidad de Terapia Intensiva)        37

ROL DEL ENFERMERO        38

ETAPA DE IDENTIFICACIÓN        39

ETAPA DE TRANSICIÓN        40

ETAPA DE CONFIRMACIÓN        40

LIDERAZGO        41

MEDIDAS DE CONTROL QUE DEBEN CUMPLIRSE PARA PREVENIR INFECCIONES POR MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES.        42

CAPITULO 3        43

DISEÑO METODOLOGICO        43

3,1.- TIPO DE INVESTIGACION        43

3,2.- ÁREA DE ESTUDIO        44

3,3.- UNIVERSO Y MUESTRA        44

3,4 TIPO E INSTRUMENTO        44

VARIABLES        45

OPERACIONALIZACIÓN  DE LAS VARIABLES        45

ENCUESTA DE INCIDENCIA SOBRE EL CONTROL Y PREVENCION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS POR PARTE DE LAS EMFERMERAS        46

TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS        49

CAPITULO 4        52

RESULTADOS Y CONCLUSIONES        52

RECOMENDACIONES        54

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS        57

CONTROL Y PREVENCION DE INFECIONES HOSPITALARIAS POR PARTE DE LAS EMFERMERAS

INTRODUCCION

En esta investigación se pretende profundizar en las razones, fundamentos y beneficios que produce tener en cuenta los diferentes pasos necesarios para cumplir con las normas de bioseguridad, las que garantizan la posibilidad de evitar las infecciones intrahospitalarias, en especial en el ámbito de la Terapia donde el paciente presenta un estado de mayor vulnerabilidad de las barreras inmunológicas naturales como, la integridad de la piel, mucosas, vías respiratorias, nivel de leucocitos, etcétera; debido a alguna injuria sufrida por distintas causas que llevan a favorecer la proliferación de microorganismos indeseados. Estos son capaces de hacer estragos en el proceso que llevan a la curación de los individuos, pudiendo llegar a causar la muerte de los mismos, por ello es importante evaluar qué medidas son las más adecuadas para poner en práctica en las terapias para procurar el menor grado de incidencia de las infecciones intrahospitalarias.

Para llegar a definir esta evaluación y las medidas de bioseguridad necesarias a seguir en el área de terapia, la investigación se centrará en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital Central, tomando como elemento de seguimiento las infecciones causadas por bacterias productoras de infecciones multirresistentes, y las medidas que el personal sanitario debería tomar para evitar la propagación de dicho microorganismo.  

Es este caso se planteará la necesidad de dar claridad a los términos que muchas veces se usan sin considerar su verdadero significado, y por lo tanto se olvidan fácilmente los mismos, abandonando su práctica activa a la hora de ponerlos en acciones reales en el quehacer del personal sanitario, lo que hace necesario desarrollar algunos conceptos de la terminología usada en las medidas de bioseguridad.

CAPITULO 1

FASE INICIAL

CAPÍTULO 1

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

• Las infecciones intrahospitalarias multirresistentes son las más graves de las infecciones intrahospitalarias que puede adquirir un paciente internado en UTI, lo que  implica un aumento de la permanencia en Terapia, la multirresistencia a los antibióticos y una alta mortalidad. Esto acarrea la intervención de medidas de bioseguridad específicas para estos casos, ya que estos pacientes afectados por  infecciones multirresistentes son puestos en aislamiento de contacto.

• Es menester agregar que estos pacientes incrementan los costos de internación ya que las medidas que estos requieren para ser tratados son específicas, con mayor gasto de insumos tanto materiales como de recursos humanos.

• Durante el año 2011 y 2012 hubo 3 pacientes en promedio por año. Desde diciembre del 2012 en adelante el aumento de estas infecciones ha provocado que una sala de 6 pacientes, ahora sea de 4 y ha permanecido totalmente ocupada desde entonces con una estadía promedio de 7 a 14 días, lo que arroja un total de 24 a 30  pacientes infectados desde entonces. Esto se traduce en un aumento del 100% de aparición de nuevos casos

• Al observar esta situación surge la duda de porqué continua la aparición constante de nuevos casos de pacientes con infecciones multirresistentes en la Terapia del hospital central.

• La alta frecuencia de diseminación de estas infecciones hace que en el servicio citado se extremen medidas más allá del aislamiento de contacto, esto se intenta al limitar la cantidad de personas que interactúan con el paciente.  

• Además al declararse el Alerta Infectológica y en un Hospital Escuela, como lo es el Hospital Central, no se permite el ingreso de alumnos como una medida agregada a las ya implementadas en un servicio de alta complejidad.

• Al inicio de esta investigación se ha podido observar que hay mucho movimiento de personal que interactúa con el paciente: enfermeros, médicos de guardia, residentes a cargo del paciente (rotante o de UTI), internos, kinesiólogos, técnicos radiólogos, técnicos de laboratorio, personal de limpieza, médicos interconsultores, técnicos de hemodiálisis, personal de maestranza y técnicos de bioingeniería, muchos de los cuales no se lavan las manos al ingresar a las salas, no se cambian los guantes entre paciente y paciente, no usan alcohol gel y con los pacientes de aislamiento propiamente dicho, no usan blusones descartables. Los recursos materiales no faltan: las soluciones (alcohol 70%, clorhexidina solución y alcohólica) se cambian cada 48 h, el alcohol gel cada día, y los blusones descartables se entregan 50 por paciente por día (un blusón por cada procedimiento). No obstante esta situación, y a pesar de que se cuenta con personal suficiente, con entrenamiento y antigüedad en el servicio, se ha visto un gran aumento de casos de pacientes, internados en UTI,  con infecciones multirresistentes.
• Ante esta problemática se presenta la necesidad de comenzar a analizar las posibles causas que favorecen el actual incremento de las infecciones multiresistentes.    (Diaz & SE, 2010)

2,1.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

• ¿Existe relación entre la aparición de nuevos casos de infecciones multirresistentes y el cumplimiento de las normas de bioseguridad por los enfermeros, durante el tercer trimestre del año 2013, en Terapia Intensiva del Hospital Central?

JUSTIFICACIÓN

• La intención de realizar esta investigación tiene relación directa con el trabajo de enfermería, ya que este es el mayor grupo afectado a trabajar con los pacientes donde surgen las infecciones multirresistentes.

• Se pretende describir una situación para así poder explicarla. Esta situación a la que se hace referencia es la bioseguridad, que en este problema determinado intenta encontrar la relación entre el cumplimiento de las normas de bioseguridad y la aparición de nuevos casos de infecciones multirresistentes en la Terapia intensiva del Hospital Central.

• El Alerta Infectológico provocado por el aumento de nuevos casos de infecciones multirresistentes, trajo aparejado el incremento de personal de enfermería, lo cual representa económicamente, un mayor costo para la institución a fin de sobrellevar esta situación.

• Como consecuencia de esta temática se intenta averiguar por qué continúa  la aparición de nuevos casos a pesar de contar con recurso humano en cantidad suficiente y recurso material en cantidad adecuada.

• Desde el rol que cumple la enfermera en control de infecciones coordinado con la jefa de servicio de terapia intensiva y los enfermeros relacionados directamente con los pacientes internados en UTI, se intenta modificar esta situación. La herramienta con que cuenta enfermería es la educación incidental hacia el resto del equipo de salud, desarrollando el cuidado enfermero con el accionar diario.

OBJETIVO GENERAL

• Determinar la frecuencia de aparición de nuevos casos de infecciones multirresistentes y su relación con el cumplimiento de las normas de bioseguridad por los enfermeros.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar los momentos de aplicación y cumplimiento de las normas de bioseguridad.
• Detectar cuál de las tres acciones específicas de las normas de bioseguridad tiene mayor adherencia por parte del personal.
•  Establecer la frecuencia de acciones educativas de bioseguridad que realizan los enfermeros.
• Caracterizar a los enfermeros en estudio.

CAPITULO 2

MARCO TEORICO

MARCO TEÓRICO

2,1.-INFECCIÓN

• Infección es cualquier padecimiento ocasionado por el crecimiento de organismos patógenos en el cuerpo que puede o no ser transmisible, denota la resistencia del huésped al microorganismo. El huésped no permite pasivamente el paso al patógeno, sino que interactúa y monta un mecanismo de defensa. La infección se determina en base a la reacción del huésped y a la identificación del microorganismo. (Amor, 2020)

Para que se suscite una infección se requiere una cadena completa de sucesos:

• Un organismo etiológico
• Un reservorio de organismos disponibles
• Un portal o modo de salida del reservorio
• Un modo de transmisión del reservorio hacia el huésped
• Un huésped susceptible
• Un modo de ingreso al huésped

• La posibilidad de desarrollar una infección está relacionada con los procedimientos que se realicen, con el tiempo de estadía y con la susceptibilidad del huésped. Los organismos que causan infecciones clasificadas como hospitalarias o asociadas al cuidado de la salud con frecuencia provienen de la flora endógena del mismo paciente2.Las definiciones y la metodología NNIS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Infección Nosocomial) son universales.

2,2.- INFECCIÓN HOSPITALARIA

• Infección hospitalaria: es toda aquella que se inicia transcurridas 48 a 72 horas desde la admisión, o dentro  de los 10 días después del alta o sea toda infección adquirida durante la internación y que no esté presente o incubándose al momento de la admisión del paciente; las infecciones que estén incubándose en ese momento son consideradas de la comunidad y aquellas adquiridas en otra institución no se cuentan como propias. La infección es endemo-epidémica en los hospitales y cuánto mayor es su nivel de complejidad, más grave es ésta.  (Amor, 2020)

• Infección asociada a terapia intensiva: una infección que no está presente ni incubándose en el momento en el que el paciente ingresa a la sala de terapia intensiva y que comienza en la sala o dentro de las 48 horas posteriores a su salida.

• Infección en el sitio quirúrgico: se registran los episodios diagnosticados durante la  internación del paciente o durante una readmisión. Las heridas quirúrgicas son consideradas hasta 30 días después de la operación y hasta un año, si se colocó alguna prótesis.

• Una vez definida la infección hospitalaria y la infección asociada a terapia intensiva, corresponde aclarar de qué manera se realiza la vigilancia de la infección hospitalaria, la cual implica un programa de control de la misma, para definir prácticas de alto riesgo, calcular tasas y detectar brotes epidémicos, y así poder identificar los sectores en los que se debe intervenir.

• La infección prolonga el tiempo de internación y genera costos no esperados, puede causar secuelas difíciles de corregir, mortalidad agregada y acciones legales.

• La vigilancia de la Infección Hospitalaria se utiliza para reconocer a los pacientes infectados, determinar el sitio de la infección e identificar los factores de riesgo. Sirve de base para implementar medidas tendientes a reducir el riesgo de adquisición de una infección durante el tiempo de internación, o relacionada con las prácticas hospitalarias.

En el área de terapia intensiva la enfermera en control de infecciones releva información con respecto a:

• Número de pacientes internados
• Requerimientos de asistencia respiratoria mecánica (ARM)
• Catéter venoso central
• Catéter urinario
• Cantidad de neumonías, bacteriemias e infecciones urinarias
• Control del consumo de antibióticos.

Con respecto al uso de los antibióticos se considera que la indicación puede ser:

• Profiláctica, cuando se indica con sentido preventivo en ausencia de infección, habitualmente en  forma previa a una intervención quirúrgica.
• Empírica, cuando se utiliza sin confirmación microbiológica.
• Dirigida (específica) cuando se ajusta al hallazgo de microbiología.

• Para evaluar la incidencia de infecciones, se tienen en cuenta ciertos indicadores, que son la forma de observar, medir y evaluar lo que está pasando y permite comparaciones en tiempo y espacio, dentro de la misma institución, con otras o con estándares prefijados.

• Se utilizan indicadores estandarizados. En 1970, el sistema NNIS comenzó a recolectar datos de la vigilancia de la infección hospitalaria de hospitales seleccionados;  la experiencia en Argentina al respecto ha aplicado estos indicadores en 107 hospitales locales, basándose en las definiciones internacionales del CDC.

Indicadores de infección (tasa de infección)

• Global: N° de pacientes con infección hospitalaria/N° de pacientes-día internados. Catéter venoso central: N° de pacientes con infección asociada a catéter/N° total de días-paciente con catéter central.
• Catéter Urinario: N° de pacientes con infección asociada a sonda vesical/N° total de días-paciente con sonda vesical.
• Respirador: N° de pacientes con neumonía asociada a ARM/N° total de días-paciente con ARM.
• Sitio quirúrgico: N° de pacientes con infección del sitio quirúrgico durante la internación o luego del alta/ total de pacientes operados.
• Neumonía posoperatoria: N° de pacientes con neumonía dentro de los 10 días de operados/total de pacientes operados.

Indicadores de utilización (tasa de infección)

• Catéter venoso central: N° de días de utilización de catéter venoso central por pacientes de determinado sector, durante un período/total de días-paciente internados durante ese período en ese mismo sector.
• Catéter Urinario: N° de pacientes con sonda vesical contado en días de utilización de la misma/total de días de los paciente internados durante ese período en ese mismo sector.
• Respirador: N° de pacientes con ARM en días de utilización/total de días de los pacientes internados durante ese período en ese mismo sector.  12  
• Todos los procedimientos: Suma de los días de permanencia de cada uno de los procedimientos/suma de los días de los pacientes internados.

Factores de riesgo para las infecciones nosocomiales

• Hospitalización previa durante ≥ 2 días en los 90 días anteriores.
• Residencia en un hogar de ancianos o centro de cuidados de larga estancia.  
•  Inicio de terapia de infusión, incluidos los agentes antimicrobianos,  
• Diálisis a largo plazo dentro de los 30 días.  
•  Cuidado de heridas en domicilio
• Miembro de la familia infectado con el patógeno multirresistente.

INFECCIONES MULTIRRESISTENTES

• Son las infecciones producidas por microorganismos resistentes a los antimicrobianos.
• Por un lado, las infecciones hospitalarias son multicausales y por otro, la resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos es un problema de muchas Instituciones en el mundo y está ganando una fuerte batalla.
• Dada la alta tendencia de producir brotes nosocomiales con una marcada propensión a la persistencia y endemia, se considera que resultará costo /beneficioso que sean remitidas al Laboratorio de Referencia para su   Caracterización, aquellas cepas sospechadas de producir resistencia a los antimicrobianos.

• La resistencia es causada por una compleja interacción de múltiples factores, pero la selección de los patógenos resistentes asociada al uso de antimicrobianos es probablemente la variable más importante. Un número de estudios epidemiológicos ha demostrado la asociación entre un mayor uso de antimicrobianos y la emergencia de resistencia.

• Estos organismos tienen una elevada capacidad de adaptación o adquisición de genes que codifican los mecanismos de resistencia a los antibióticos, en especial ante la presión selectiva de los antibióticos. Por otra parte, tienen muchísimos mecanismos de resistencia, ya sea  contra el mismo antibiótico o afectando a múltiples. Para agravar el problema de la resistencia a los fármacos antimicrobianos, existe la amenaza inmediata de una reducción en el descubrimiento y el desarrollo de antibióticos nuevos.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA.

• La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la infección que más comúnmente pone en peligro la vida y, en la mayoría de los casos, se asocia con la ventilación mecánica. La neumonía asociada a ventilación mecánica ocurre en aproximadamente el 10-20% de los pacientes ventilados mecánicamente por más de 48 horas y se asocia con un aumento significativo de los días de internación  hospitalaria, mortalidad y costos. (Lozano, Wang, Foreman, & Knoll, 2011)

INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER VENOSO CENTRAL.

La bacteriemia se define como la presencia corroborada por el laboratorio de bacterias en el torrente sanguíneo. La  infección de la sangre es muy riesgosa para la vida y es la que más comúnmente se asocia con la presencia de un catéter vascular central. Puede ser:

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