Caso Clinico

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA.

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”.

IUTEPAL.

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LA FASE PRE, INTRA Y POST - OPERATORIA A USUARIA CON UN DIAGNOSTICO MEDICO: LITIASIS VESICULAR “COLECISTECTOMIA” RECLUIDA EN AMBULATORIO DEL NORTE UBICADO EN MARACAY ESTADO ARAGUA.

PROFESOR: BACHILLER:

Hema Calderón Jaramillo Cruz.

C.I. 16.850.437

Maracay, Septiembre 2012

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA.

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”.

IUTEPAL.

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LA FASE PRE, INTRA Y POST - OPERATORIA A USUARIA CON UN DIAGNOSTICO MEDICO: LITIASIS VESICULAR “COLECISTECTOMIA” RECLUIDA EN AMBULATORIO DEL NORTE UBICADO EN MARACAY ESTADO ARAGUA.

Maracay, Septiembre 2012

INDICE.

Portada……………………………………………………………………………………….1

Contraportada…………………………………………………………………….………….2

Introducción…………………………………………………………………………………4

CAPITULO I

Objetivo general y específico……………………..............................…..……...……...5

Resumen del caso……………………………………………………………………………6

Fundamentos anatómica y fisiopatológicos…………………………………………....7 - 16

Cuadro fisiopatológico……………………………………………………………………..17

CAPITULO II

Teorizante...........................................................................…………….……...18-20

Relación de caso……………………………………………………………………………21

CAPITULO III

Patrones funcionales…………………………………………..………………………..22-23

Examen físico y examen encefalocaudal……………………………………….………24-26

Diagnósticos de enfermería……………………………...…………………………………27

Cuadros analíticos…………………………………………………………………...….28-29

Planes de cuidado……………………………………………………….………………30-32

CAPITULO IV

Conclusión………………………………………………………………………………….33

Recomendaciones………………..………………………..…………………………..……34

Definición de términos…………….……………………………………………………35-38

Anexos………………………………………………………………………….………39-53

Bibliografía……………………………………………………………………………...…54

INTRODUCCION.

El presente trabajo esta referido al desarrollo de un caso clínico, de una paciente femenina de 49 años de edad, la cual fue ingresada al área de quirófano con un diagnostico medico de litiasis vesicular para la intervención de una colecistectomía, la colecistectomía.

Según el Dr Langebuch (1882), realizo por primera vez con una técnica muy precisa. Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%.

La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares.

Según el Dr. Gurusamy (1886), KS la vesícula biliar es un órgano que forma parte del aparato digestivo de todos los seres humanos y animales cuadrúpedos (menos en los caballos). Está situada por debajo del hígado.

Por lo cual este caso tiene como objetivo fundamentalmente prestar asistencia individualizada al paciente, para el logro de una atención de optima calidad y restablecimiento de sus funciones, utilizando como base conceptual de Dorithea Orem.

Asi mismo, se puede acotar que en l intervención realizada durante el periodo de pasantías diarias de quirófano tuvo la finalidad el crecimiento, como profesional de la salud afianzando conocimientos que permitan proporcionar cuidados al paciente.

De igual manera, a través del estudio del caso clínico se hizo necesario realizar, revisión bibliográfica referente a la patología a fin de incrementar conocimientos, relacionados con la misma, las cuales percutirán en la práctica de la atención a cualquier individuo que presente dicha patología.

Por lo antes expuesto, la metodología empleada se basa en la recolección de los datos e los datos de la historia clínica, la entrevista, el examen físico y la observación directa, que permiten identificar problemas reales o potenciales que permitan que el personal de enfermeria pueda resolver, minimizar y/o evitar estos problemas de salud.

CAPITULO I

MARCO TEORICO

OBJETIVO GENERAL.

Aplicar el proceso de atención de enfermería a usuaria que se encuentra hospitalizada en el Ambulatorio del Norte; Ubicado en Maracay Estado Aragua, con un DX de Litiasis Vesicular” Colecistectomía”

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Recolectar datos objetivos y subjetivos a través de la entrevista y del examen físico.

 Identificar problemas y necesidades de la usuaria.

 Formular diagnósticos de enfermería basados en las necesidades y/o problemas.

 Planificar acciones de Enfermería por orden de prioridad.

 Ejecutar las acciones de Enfermería.

 Evaluar los resultados obtenidos en la aplicación de los cuidados de Enfermería.

RESUMEN DE CASO.

Se trata de usuaria femenina de 49 años de edad; procedente de Choroni; Puerto Colombia Ubicado en Maracay, Estado Aragua que acude al Ambulatorio del Norte, el día 02/08/0212, para una Intervención Quirúrgica Programada de Colecistectomía, la cual fue ingresada por el servicio de quirófano a cargo de la Dra. Johana Jaime y el servicio de enfermería de guardia para ser preparada e ingresada con un DX. Medico de:

a la cual se le aplico el protocolo de cirugía en el servicio de quirófano que costa de tres importantes fase como son las preoperatoria que se encarga de preparan al paciente para ingresar a quirófano intraoperatorio q es donde es pasado a la mesa de operaciones es anesteciado monitorizado y ya cumpliendo con esa parte se procedes a la incisión de los tejidos hasta llegar al órgano afectado

FUNDAMENTOS DE LA ANATOMIA.

La vesícula

Según el Dr. Gurusamy KS la vesícula biliar es un órgano que forma parte del aparato digestivo de todos los seres humanos y animales cuadrúpedos (menos en los caballos). Está situada por debajo del hígado.

Su nombre en latín es vesica fellea.

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar común o conducto colédoco. Su función es la acumulación de bilis, contiene un volumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a través de los conductos antes reseñados, entrando en el mismo a través de la papila y ampolla de Vater.

Está adherida a la superficie visceral del hígado.

Patología de la vesícula

La vesícula biliar es más conocida por los potenciales problemas que puede ocasionar, ya que es el lugar de asiento de los cálculos de sales biliares (piedras) que obstruyen la vía biliar y generan patologías inflamatorias que, en algunos casos, pueden eliminarse con medicamentos, y en muchos otros deben tratarse quirúrgicamente. A la inflamación de la vesícula biliar se le llama colecistitis y a la presencia de cálculos en dichas vías colelitiasis. Las vías biliares además de obstruirse, pueden ser asiento de tumores.

La hipersensibilidad de la vesícula cursa con un dolor muy característico, denominado punto cístico de Murphy. Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del abdomen, a unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas y al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en que justo después de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vesícula inflamada roza con la presión causada por los dedos, obligándole a que cese la inspiración bruscamente. Se conoce como signo de Murphy positivo, si tal reacción ocurre durante la inspección puede ser indicio de una colecistitis.

Función

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