Diseños de Estudios Epidemiológicos

Diseños de Estudios Epidemiológicos

Clase 7

Epidemiologia

La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud”. OMS

Epi: Sobre

Demio: Pueblo

Logia: Conocimiento

¿Cómo se prodúcela distribución de las enfermedades?

• Rango etario
• Enf respiratoria aguda más en los niños
• Enf crónica no transmisible más en los adultos

Los determinantes

• Factor socioeconómico

Diseños de Estudios Epidemiológicos

“El diseño de estudio que se elija siempre tiene que responder a la pregunta de investigación que nos planteamos y a los objetivos que nos proponemos investigar”

El diseño que se elija va poder resolver la pregunta que se está haciendo (método científico)

• Introducción (problema, justificación, propósito)
• Marco teórico (objetivos, hipótesis)

Al hacer la pregunta sabré que método y que diseño debo ocupar.

Diseños:

• Observacionales

• Descriptivos
• Analíticos

• Experimentales

La diferencia es que en los experimentales yo intervengo y manipulo y en los observacionales solo observo.

EJEMPLOS:

1. Determinar la eficacia de la TO basada en paradigma constructivista para la rehabilitación de personas con discapacidad motora

Tipo: Experimental

1. Describir el nivel de reinserción laboral en prisioneros de la cárcel de Arica.

 Tipo: Observacional

Epidemiologia

Estudio de fenómenos epidémicos.

Estudio de la distribución de las enfermedades y de los     factores determinantes de la salud, para el control de los problemas sanitarios.

Objeto de estudio: población humana.

Supuestos:

Las enfermedades no se distribuyen por azar.

Las causas de las enfermedades no se distribuyen por azar. (Beaglehole y col, 2003 Valdivia, 2007)

Pandemia: Aumenta el número exagerado de casos y ocupa muchos continentes o territorios

Epidemia: Aumento del número de casos

Endemia: Número de casos esperados

La salud pública estudia a la población, la medicina clínica al individuo

Propósito de la Epidemiología

Establecer relaciones causales entre una exposición y su efecto:

Existencia, dirección y magnitud

¿Cuál es la relación entre consumo de tabaco y cáncer de pulmón?

• 1. Tabaco                                Cáncer pulmón[pic 1]
• 2. [Calcio]                                 Fractura de Cadera[pic 2]

                                [pic 3][pic 4]

                                         Edad (Confusión) A mayor edad mayor concentración de calcio, a mayor edad menor concentración de calcio (otros: Género)

Ejemplo: Ver primero si es causal o no, la dirección. Magnitud (cuantas veces más o cuanto mayor riesgo)

Variable dependiente: Cirrosis, porque depende del consumo de alcohol que consuma la persona

Variable independiente: Tabaco

Infarto – obesidad

Sedentarismo y obesidad. NO ES CAUSAL, BIDIRECCIONAL

Variable dependiente: infarto, depende del nivel de obesidad

Consumo de cigarro- cáncer (unidireccional)

Dependiente: Cáncer, depende del consumo de tabaco que tenga la persona.

Variables de Confusión: se relaciona con la variable dependiente e independiente

“La Epidemiología ha sido concebida para responder a la pregunta:

¿Quién tiene que, cuándo, dónde y por qué?”

Él porque es solo para los que tienen hipótesis

Eje de Clasificación de Diseños

Diseño:

1. Unidad de Análisis (Individual/Grupal) Individual: cuánta agua toma cada integrante de un curso. Grupal: la tasa de mortalidad especifica por cáncer en chile

• Único diseño grupal o de correlación es el ECOLOGICO

1. Posición del Investigador (Observación/Experimentación)
2. Temporalidad (Retrospectivo/Prospectivo) ¿Se seleccionó la muestra antes (prospectivo) o después (retrospectivo) de ocurrido el evento?

• Cohorte o seguimiento: parto desde sano y lo sigo hasta q se enferme. (Prospectivo)
• Casos y controles: parto con la gente enferma y sana (Retrospectivo)

1. Forma de Recolección de Información (Retrospectiva/Presente/Prospectiva)

Tipos de Estudios Epidemiológicos

OBSERVACIONALES: el investigador mide la exposición y efecto, pero no interviene.

 Descriptivos: descripción de la frecuencia de exposición o efecto.

• No tiene hipótesis
• Solo hay porcentajes

 Analíticos: establece relaciones entre exposición y efecto.

• Tiene hipótesis
• Hace el valor de P

EXPERIMENTALES: el investigador interviene en la exposición y luego mide su efecto.

Observar V/S Manipular la Exposición Deliberadamente

Método

1º Etapa: Observación rigurosa y sistemática de los hechos.

Estudia la frecuencia de los problemas y sus  variaciones en TIEMPO, LUGAR y PERSONA.

Por lo tanto nos proporciona datos sobre: ¿qué?, ¿quién?, ¿cuándo?, ¿dónde? de los hechos relacionados con la salud.  Epidemiología Descriptiva

2º Etapa: Corresponde a la generación de una hipótesis explicativas o causales

Hipótesis Etiológica: una posible explicación, completa o incompleta, de un fenómeno de salud.

Modelos: Se elabora un Diseño, se define una Muestra y Variables.

Análisis y Decisiones: las cuales se sustentan en Pruebas Estadísticas. Epidemiología Analítica

Diseños de Estudios Epidemiológicos

[pic 5]

  Mas debajo de la pirámide: Descriptivo, le sigue el Ecológico y transversal o prevalencia (estudia a los individuos) que están al mismo nivel (pueden ser de 2 tipos, descriptivo o analítico), sigue el caso de COHORTE (estudia individuo) (es el mejor ya que deja ver la temporalidad y la causalidad de manera correcta), caso y control (individuo) (ambos analíticos), siguen los estudios experimentales (llamados fuente primaria, un documento que habla específicamente de un tema por ejemplo paper). Los de fuente secundaria se llaman Metanalisis, RBS (revisiones sistemáticas). Muchos documentos que hablan de una fuente específica.

Tipos de Estudios Epidemiológicos

Diseños Observacionales

1. Estudio Descriptivo:

• Diseño Transversal
• Diseño Ecológico

1. Estudios Analíticos

• Diseño Transversal
• Diseño Ecologico
• Diseño de Casos y controles
• Diseño de Cohortes

Tipos de diseños epidemiológicos

[pic 6]

Estudios Descriptivos (población, lugar y tiempo)

• Primer paso de una investigación:

    Descripción sencilla del estado de salud de una población o grupo de estudio.

• Suelen basarse en estadísticas descriptivas: según factores como edad, sexo, grupo étnico o ubicación geográfica.
• Muy útiles para problemas de salud/profesión (planificación en salud y formulación de hipótesis basada en datos existentes).

• Mortalidad/Natalidad
• Reporte de Enfermedades
• Reportes Médicos/Hospitalizaciones
• Censos (cada 10 años)
• Estadísticas de Empleo

Población

Determinan quien está en riesgo de presentar un determinado evento de la salud.

Si la enfermedad se distribuye de manera diferente en la población de acuerdo a las características de las personas.

• Según atributos biológicos como: Sexo, Edad, Etnia, Grupo Sanguíneo, etc…
• Según atributos sociales como: NSE, Ocupación, Escolaridad, etc…

Lugar

División geográfica: País, Provincia, Localidad.

Lugar de residencia: Urbano, Rural, Urbano-Marginal.

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