ESTUDIO DE CASO APLICADO A UN PACIENTE P.O CAMBIO DE VALVULA Y ANEURISMA DE AORTA EN LA UTI DE CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE DE

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO[pic 5][pic 6]

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA DEL ADULTO EN ESTADO CRÍTICO

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA

ESTUDIO DE CASO  APLICADO A UN PACIENTE P.O CAMBIO DE VALVULA Y ANEURISMA DE AORTA EN LA UTI DE CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE DE

Alumno: Elizabeth Ramírez De la cruz

Coordinadora: Mtra. Francisca Ortiz Carbajal

DESCRIPCION

1. INTRODUCCIÓ
2. OBJETIVOS

1.  GENERAL
2.  ESPECÍFICOS

1. METODOLOGÍA

1.  SELECCIÓN Y DESCRIPCIÓN GENÉRICA DEL CASO
2.  MARCO TEÓRICO
3. APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
4.  VALORACIÓN

1. VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA CEFALOCAUDAL Y POR NECESIDADES
2. VALORACIONES FOCALIZADAS.
3. ANALISIS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE.

1. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. PROCESO DE DIAGNOSTICO.

1. PLAN DE CUIDADOS

INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería (PAE) se ha considerado una avance notable en la historia de la enfermería, su implementación es una ventaja que indica autonomía en el trabajo de los profesionales de enfermería, garantiza el desarrollo de una práctica clínica fundamentada en bases científicas, favorece la calidad en el cuidado brindado y facilita la atención individualizada al paciente, haciéndolo partícipe de su cuidado.

El PAE se caracteriza por que tiene una base teórica, pues es un proceso concebido a partir de conocimientos sólidos que nos permiten plantear y organizar las  acciones de enfermería, con la finalidad de dirigir y alcanzar un objetivo la interacción entre enfermera-paciente, familia y comunidad, estableciendo relaciones recíprocas e interdisciplinarias; siendo dinámico y flexible; procurando en el ejercicio de la enfermería adaptarlo a los ámbitos clínico y comunitario o en áreas especializadas, y respondiendo a las necesidades actuales en salud.

El proceso de atención de enfermería, que se presenta a continuación se utiliza como  herramienta fundamental para brindar cuidado de calidad a la  paciente con el diagnostico de trauma craneoencefálico severo, está sustentado en bases científicas que permiten identificar el estado de salud del paciente, sus necesidades o problemas de salud reales o en riesgo, y proporcionar los cuidados específicos para solucionar los problemas o necesidades identificadas durante la aplicación de la guía de valoración por necesidades según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

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OBJETIVO GENERAL

Realizar un proceso de atención de enfermería sustentando en la teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson en una paciente P.O. cambio de válvula aortica  y aneurisma de aorta identificando  las necesidades que se encuentran alteradas y así proporcionar cuidados en forma integral y especializada dentro del servicio de terapia intermedia del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar las principales necesidades y problemas del paciente P.O. de cambio de válvula aortica
• Aplicar los planes de cuidados para satisfacer las demandas
• Implementar las intervenciones correspondientes y así Contribuir a la recuperación total o parcial del paciente, para facilitar su reintegración en su entorno sociocultural

METODOLOGIA

Lugar: Unidad de Terapia Intermedia del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre

Tiempo: Del 7 de Noviembre del 2016 al 11 de Noviembre del 2016

Método para la recolección de datos: instrumento de valoración

Está basado y desarrollado en las etapas del PAE.

Valoración: se utilizó un instrumento de valoración, la cual  fue ampliamente detallada para recopilar todos los datos y conforme transcurrió el tiempo se hizo mayor énfasis en las demandas terapéuticas. Se adecuaron los diagnósticos enfermeros de la North American Nursing Diagnosis Association NANDA, respetando la jerarquización que maneja Virginia Henderson.

Diagnósticos: se va a elaborar los diagnósticos dependiendo de las necesidades que se encuentren alteradas de manera priorizada

Planeación: se diseñaron estrategias de enfermería para dar solución a los problemas del paciente, se establecieron prioridades, se elaboraron objetivos, se determinó el nivel de relación enfermera paciente

Ejecución: se aplicaron cuidados integrales, específicos con el fin de alcanzar los objetivos fijados.

Evaluación: en esta etapa se redactó la evolución y resultados de las intervenciones de enfermería; se creó un instrumento, que de manera sencilla nos permitió analizar el proceso atención de enfermería.

DESCRIPCION DEL CASO

Paciente masculino de 33 años de edad con diagnóstico de aneurisma de la raíz aórtico, insuficiencia aortica severa estadio c, con antecedentes heredofamiliares preguntados y negados, HAS desde hace 3 años de evolución con tratamiento a base de telmisartan. Niega quirúrgicos y transfusionales.

Inicia su padecimiento por presenta edema en miembros pélvicos en agosto del año 2015, así  como disnea de medianos esfuerzos por lo cual acude con el medico a valoración quien lo envía al servicio de cardiología, el octubre se realiza ecocardiograma el cual reporta insuficiencia aortica severa con dilatación de la raíz aortica por lo que se decide presentar en sesión medico quirúrgica y se decide su internamiento.

Se valora paciente en la UTI con los Dx de P.O. de cambio valvular y aneurisma de aorta ascendente, Sangrado a nivel de pared lateral aortica, P.O. desempaquetamiento y cierre esternal. Masculino con escala de RASS de -5 con sedación a base de midazolam y Propofol, funciones mentales superiores no valorables, pupilas isocoricas normorreflecticas adecuada respuesta a la luz.

Con apoyo de aminergico a base de norepinefrina en dosis de reducción manteniendo una TA  126/85, PVC de 7cmH2O, Fc de 70 con marcapasos, ruidos cardiacos rítmicos, adecuada intensidad.

A la exploración física paciente con obesidad mórbida Peso: 163kg, Talla 1.92cm con COT # 8 fija en 24cm, actualmente con apoyo ventilatorio en modo A/C control Volumen FiO2 45%, So2 95%, VC 560, VM 7.7, Fr 16xm, presenta sibilancia izquierdas sin estertores, con aspiración de secreciones por cánula de características hemáticas, SOG para alimentación, con herida esternal y sonda mediastinal con salida de secreción hemática, sonda endopleural derecha conectada a succión, miembros superiores con edema signo de godett presente de ++, abdomen blando globoso a expensas de panículo adiposo con peristalsis disminuida sin reporte de evacuaciones, extremidades inferiores integras.

MARCO TEORICO

ANEURISMA DE AORTA

Los aneurismas se definen como una dilatación arterial localizada, que es producida por una debilidad de la pared (congénita o adquirida). Esta dilatación debe ser mayor al 50% del diámetro normal del vaso. El diámetro aórtico varía dependiendo del segmento estudiado, el género, la edad y la talla del paciente, que han permitido establecer rangos de normalidad (Tabla 1). Los aneurismas pueden ser clasificados en dos tipos: aneurisma verdadero (fusiforme o sacular) y aneurisma falso (pseudoaneurisma) (Figura 1). Se habla de un aneurisma verdadero cuando están afectadas las tres paredes arteriales (íntima, media y adventicia). En el subtipo fusiforme hay una dilatación simétrica de toda la circunferencia, mientras que en el sacular hay una dilatación más localizada, semejante a una evaginación. El pseudoaneurisma se forma cuando existe una sección parcial de la pared de una arteria. La sangre que escapa del vaso genera un hematoma, el que posteriormente se organiza creando una pseudocápsula fibrosa.

Epidemiología

La incidencia de los aneurismas de la aorta torácica (AAT) es de aproximadamente 6 – 10 casos por 100.000 habitantes al año y ha aumentado dada la mejora en los métodos de tamizaje y los avances en imagenología. El peak se presenta entre la sexta y séptima década de la vida, siendo los hombres 2 – 4 veces más afectados que las mujeres. De todos los AAT, los que comprometen la aorta ascendente son los más frecuentes (50%), seguidos por la aorta descendente (40%) y el arco aórtico (10%). Alrededor de un 25% de los pacientes que presentan grandes AAT son portadores, además, de aneurismas abdominales.

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