Estudio de caso para paciente adulto con: DIVERTICULITIS Y ALZHEIMER

Universidad del Sagrado Corazón

Departamento de Ciencias Naturales

Programa de Enfermería

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICANDO LA TEORÍA

DE SISTER CALLISTA ROY

Estudio de caso para paciente adulto con: DIVERTICULITIS Y ALZHEIMER

Curso: ____________________                Sección: _______________

Nombre: RENE MILLET GUERRA                Núm. Estudiante: _201 40 8241_

Prof. _CARMEN BONEU____________

Fecha asignación del paciente: _JULIO, 29 DEL 2015

Fecha de entrega del Plan: _AGOSTO ,6 DEL 2015_

ÍNDICE

1. INTRODUCCION:

Propósito del Trabajo

Justificación de la selección del cliente

II. ESTIMADO DEL CLIENTE

        Estimado del paciente.

        Historial del paciente.

        Alergias que presenta.

        Reacciones adversas.

        Historial de inmunizaciones.

        Historial familiar.

        Historial presente.

        Medicamentos que recibe.

        Laboratorios relevantes

III TRATAMIENTOS

        Dieta.

        Terapia parenteral

        Terapia física, respiratoria u otros.

        Actividades que realiza regularmente.

IV PLAN DE ALTA

        Educación.

        Preparación para el hogar.

        Preparación psicológica.

        Recursos de la comunidad.

V  BIBLIOGRAFIA

VI RECURSOS.

1. INTRODUCCION:

PROPÓSITO DEL TRABAJO

 El propósito de este trabajo es el desarrollo y estudio de un caso (paciente) basado en la teoría de Callista Roy donde se ve al ser  humano como  un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida:

• Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación.
• Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo.
• Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida.
• Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles.

El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptándose, se acercará al estado de salud, en caso contrario, enfermará.

La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estímulos del medio, que para Callista son:

• Estímulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal.
• Estímulos contextuales. Todos aquellos que están presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,...
• Estímulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situación presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros,...

Funciones de enfermería

Para Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptación del ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la enfermería.

Objetivo

El objetivo es que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación y pase  con buena calidad de vida  a un estadio superior del cuidado de su enfermedad.

JUSTIFICACIÓN DE LA SELECCIÓN DEL CLIENTE

La selección del paciente se debe a que es una persona mayor con alto riesgo y que en anteriores ocasiones ha presentado los síntomas de esta enfermedad, siendo un caso interesante con un historial de hospitalización, por esta causa; dada a su fragilidad y por otro lado a su estabilidad familiar y social. Es un paciente donde se pueden ver las fases de cuidado en su mejor implementación y donde se pueden aplicar los métodos de atención con un buen seguimiento sin la certeza de que falle ningún proceso en su atención. Es una persona con un buen desarrollo intelectual y en una fase inicial de padecimiento de Alzheimer lo que hace más comprensible un estudio de cómo es su comportamiento ante una enfermedad como la diverticulitis que podría ocasionar un desenlace fatal si no es atendido con prontitud y sistematicidad

II. ESTIMADO DEL CLIENTE

Estimado:

1. Perfil de la paciente: Cecilio Humberto Quintana Torres.

1. Iniciales del paciente: C.H.Q.T.
2. Edad: 86 años. 
3. Fecha de nacimiento: 22/11/1928
4. País de nacimiento : Cuba
5. Nacionalidad:  Nacionalidad Cubana y Nacionalidad Norteamericana
6. Situación social: Clase media
7. Nivel educacional: Universitario
8. Ocupación: Pensionado
9. Religión: Católica.
10. Relaciones familiares: Buenas integran una familia unida y le brindan buenas atenciones.
11. Convivencia familiar: Su núcleo familiar lo integra su esposa y uno de sus hijos
12. Raza: Blanca
13. Estatura: 5’ 6”
14. Estado civil: casado.
15. Peso: 156  lbs
16. Número de hijos: 2
17. Historia sexual:

1. Duración de su matrimonio: 55 años.
2. Número de compañeras: 1

Historial:

1. 16 de septiembre del 2009 ,fue tratado el por manifestaciones de hipertensión y se ha evaluado como un paciente hipertenso, se mantiene tratamiento medicamentoso y en control bajo vigilancia de su médico, asiste a la consulta regularmente y no manifiesta que se halla agudizado su padecimiento.
2. 3 de julio del 2013,  fue hospitalización por diverticulitis. Recibiendo tratamiento y resuelta la situación presentada, evaluaciones posteriores refieren que ha mantenido un estado de salud aceptable  sin manifestaciones relacionados con este padecimiento.
3. 1 de agosto del 2014,  Ha sido tratado por manifestaciones de inicios de Alzheimer manteniéndose bajo observación y tratamiento sin que aparecieran signos y síntomas de agudización de la enfermedad, asiste regularmente a la consulta de su médico primario y mantiene una estrecha vigilancia médica.
4. 12 de agosto del 2014, su médico primario le ha indicado y le mantiene la toma de multivitamínicos y complejos omega 3 para facilitarle la incorporación de elementos deficitarios por el propio desarrollo de su edad, así como la ingestión de vitamina C y B12. Estos medicamentos tienen un régimen diario en horas de la mañana.
5. 23 de julio del 2015 presento una gripe con ligeras secreciones nasales y sin presencia febril, refiriendo que la poseía  desde 4 o 5 días antes a su ingreso a lo que se le inicia el tratamiento correspondiente desde el propio día de su ingreso 27 de julio del 2015.
6. 27 de julio del 2015 , día de su ingreso se realiza una evaluación de sus vitales observándose un comportamiento normal :

Pulso: 72 pulsaciones/ minutos, Presión arterial: 134/63, Frecuencia respiratoria: 16  RR / minutos, SO2 concentración: 95 %, Temperatura (oral): 36.5  grados Celsius, Intensidad del dolor: 6 en una escala del 1-10

        Alergias (indique el alérgeno, reacción y fecha)

Reacciones adversas a tratamiento y/o medicamentos.

   No hay datos

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