Enfermeria general 2 tp3
Enviado por gabrielmdp • 20 de Octubre de 2019 • Trabajos • 3.515 Palabras (15 Páginas) • 177 Visitas
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Paciente de sexo masculino. 8 años de edad. Ingresa por Guardia, el día 14 de mayo por sus propios medios, acompañado de su padre y madre, ubicado en tiempo y espacio, refiere dolor en hombro derecho 6/10, ligera inflación y pérdida de fuerza en dedos de mano derecha; con motivo de esto consulta en su centro de salud barrial, en donde el médico de pediatría le pide un hemograma completo. Es derivado por este al Servicio de Urgencias de esta institución, ya que su hemograma presenta leucocitosis con presencia de blastos en sangre periférica. Se ingresa al paciente ese día en la Unidad de Onco Hematología. Se realiza punción esternal para estudio morfológico de médula ósea con envío de muestra para citogenética. Se solicitó: Urocultivo, Hemograma, Orina Completa, Electrocardiograma, Ecocardiograma y hoja de consulta a Neurología para el estudio de las parestesias. Rx de Tórax. Aspirado de médula ósea.
Diagnóstico médico: LMA Leucemia Mieloide Aguda
Diagnóstico Inicial:
El primer indicio en el diagnóstico es encontrar anomalías en un hemograma: leucocitosis, anemia, Trombopenia y ver morfología en sangre periférica.
Diagnóstico Definitivo:
Aspirado de médula ósea (MO) y biopsia ósea. El estudio de MO sirve para identificar el tipo de glóbulos blancos anómalos. Esta sangre es examinada al microscopio óptico así como por citometría de flujo con el fin de poder diagnosticar qué tipo de leucemia sufre el paciente y clasificar el subtipo. Además, se llevan a cabo de forma rutinaria exámenes cito genéticos e hibridación in situ fluorescente (FISH) con el fin de determinar las posibles translocaciones cromosómicas de las células leucémicas .
Tratamiento Medico
Quimioterapia de inducción, quimioterapia de consolidación y trasplante de médula ósea.
Se coloca catéter central con reservorio subcutáneo para la administración del tratamiento de quimioterapia. Se encuentra ubicado en tiempo y espacio, alerta, predispuesto, habla fuerte y claro. Colabora y es muy predispuesto.
Se realiza control de signos vitales
TA; 150/80 hipertenso
Tc; 36,4° normo térmico
Fc; 80 x´ normo cardiaco
Fr; 20 x´ erupneico
PERCEPCIÓN/ CUIDADOS DE LA SALUD:
No fue nunca intervenido quirúrgicamente, ni hospitalizado. Antecedentes
familiares: No posee, no es alérgico ningún fármaco.
ACTIVIDAD/EJERCICIO
Su estado respiratorio el momento del CSV es normal. Estado cardiovascular pulso ritmo y amplitud: fuerte y muy notable el tacto. Se requiere de ayuda para cuidados diarios post operatorio de 24 horas tras implantación de catéter central con reservorio subcutáneo. Se le colocará almohadas en extremidades para una buena circulación comenzar a levantar la cama hasta llegar a Flowler/Semiflowler para comenzar a deambular.
COGNITIVO / PERCEPTIVO
Se encuentra ubicado en tiempo y espacio. A la fuerte y claro muy predispuesto. Aún continúa con dolor localizado en el hombro derecho. Post operatorio de 24 horas.
NUTRICION / METABOLISMO
TALLA: MEDIANA aprox.
PESO: 25 KG. Aprox.
ALTURA: 1,15 MTS
No se cuidan las comidas y no acepta o no le gusta la comida de la instalación (comida sin sal).
ELIMINACION
Sin dificultad, características normales (color, olor, cantidad).
SUEÑO/ DESCANSO
El paciente no duerme hace un día entero, manifiesta dolor por la cirugía y muchos ruidos hospitalarios. Patrón del sueño alterado
AUTOPERCEPCION/ AUTOCONCEPTO
El Pte. está ansioso quiere volver a su casa, su vida cotidiana con su familia fue intervenido quirúrgicamente y próximo a ser tratado con quimioterapia.
Valoración | Diagnostico | Objetivo | Acciones de Enfermería |
Diagnóstico: Leucemia Mieloide Aguda. Dolor en el hombro derecho, de fuerte intensidad, ansioso, intranquilo, dificultad para movilizarse, reposo prolongado en cama, malestar general
| Dolor relacionado con patología de base | Al transcurso de pasadas las 24hs el Pte. Logrará disminuir el dolor, referido a 2/10.
| -Realizar una valoración exhaustiva del dolor, características, aparición, duración, calidad, intensidad y severidad del dolor -Observar claves no verbales de molestias Animar al paciente y al cuidador a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia e instruirlo sobre posiciones que favorezcan la disminución del dolor (decúbito supino o lateral izquierdo) -Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea severo -Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos -Comprobar el historial de alergias a medicamentos Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito -Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa |
Valoración | Diagnostico | Objetivo | Acciones de Enfermería |
Pte. en ayunas, posee catéter central con reservorio subcutáneo Peso aprox: 25 kg Talla aprox. 1,15 mts | Riesgo de infección r/c la incisión quirúrgica para la implantación de catéter central con reservorio subcutáneo | - No presentará signos y síntomas de infección y no tendrá deterioro en la integridad cutánea
| -Control de signos vitales. - Buscar factores de riesgos. - Controlar Integridad tisular: piel y membranas mucosas. -Controlar higiene y confort de la incisión. -administración de analgésica según prescripción médica. -Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo Estéril. -Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar). -Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter central. |
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