Ensayo Decreto Ley 4747

Decreto ley 4747 del 2007

por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicio de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacion a su cargo , y se dictan otras disposiciones."

• Aplica para todas las IPS y entidades que pagan por estos servicios, incluidas las entidades que administran regimenes especiales y de excepción.

• Obliga a las IPS con respecto a la atención inicial de urgencias a realizar el triaje (selección y clasificación) al usuario ANTES que pedirle la identificación y definir quien será el pagador de esa atención.

• Un aspecto relevante de este Decreto es el evitar el papeleo y la ya conocida tramitología a la que se veia obligado el usuario que recibe los servicios, inclusive desaparecen las fotocopias pagadas por el usuario , y el desplazamiento a otras entidades de salud para obtener una autorización; ya todo esto será entre la IPS o entidad prestadora de servicio y la entidad responsable del pago de ese servicio de salud.

• La autorizacion de un servicio no debe tardar mas de dos horas para la atencion inicial y seis horas para las atenciones adicionales. en caso de que la entidad responsable del pago no responda despues de ese tiempo se entendera como autorizado el servicio que se solicitó.

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• MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

• DECRETO NUMERO 4747 DE 2007

• (Diciembre 7)

• Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores

• de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de

• la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones

• EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA

• En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales en especial de las conferidas por

• el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política, y por los artículos 154 literales

• a) y b), 178 Y 179 de la Ley 100 de 1993, 5 Y 6 del Decreto - Ley 1295 de 1994, 7 del

• Decreto - Ley 1281 de 2002, y los artículos 13 literal d) y 44 de la Ley 1122 de 2007,

• DECRETA:

• Capítulo I

• Objeto y definiciones básicas

• Artículo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto regular algunos aspectos de la

• relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del

• pago de los servicios de salud de la población a su cargo.

• Artículo 2. Campo de aplicación. El presente decreto aplica a los prestadores de servicios

• de salud ya toda entidad responsable del pago de los servicios de salud. Cuando las

• entidades que administran regímenes especiales y de excepción suscriban acuerdos de

• voluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el presente

• decreto, deberán cumplir con los términos aquí establecidos.

• Artículo 3. Definiciones. Para efectos del presente decreto se adoptan las siguientes

• definiciones:

• a. Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las instituciones

• prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan

• con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran

• habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales

• independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se

• encuentren habilitados.

• b. Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como tales

• las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades

• promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades

• adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

• c. Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios

• de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y

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• DECRETO NUMERO 4747 DE 2007

• Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las

• entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras

• disposiciones

• coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los principios de

• complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y

• contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca

• garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las

• necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,

• oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

• d. Modelo de atención. Comprende el enfoque aplicado en la organización de la

• prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación

• de las actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan los

• establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del

• servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la

• puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las

• personas que demandan servicios, así como el proceso de referencia y

• contrarreferencia.

• e. Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades

• técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de

• salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad

• e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación

• de servicios definida por la entidad responsable del pago.

• La referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte

• de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o

• complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de

• respuesta a las necesidades de salud.

• La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor

• de la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la

• contrarremisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la

• información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el

• resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

• f. Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar,

• hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas

• naturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades estará sujeto a las normas que le

• sean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y cumplirá con

• las solemnidades, que las normas pertinentes determinen.

• Artículo 4. Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud. Los

• principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud son:

• a. Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que

• tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de

• servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada

• previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser

• atendidas.

• b. Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,

• procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados

• a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en

• salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención,

• insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas

• previamente.

• c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por

• diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,

• procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados

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• DECRETO NUMERO 4747 DE 2007

• Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las

• entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras

• disposiciones

• a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por

• diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de

• servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas

• previamente.

• Capítulo II

• Contratación entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del

• pago de servicios de salud

• Artículo 5. Requisitos mínimos que se deben tener en cuenta para la negociación y

• suscripción de los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios. Son requisitos

• mínimos

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