Etapas del proceso de Enfermería

ÍNDICE

Índice…………………………………………………………………….. 4

Introducción…………………………………………………… 5

Objetivos General y Especifico……………………………………………… 7

Fundamento fisiopatologíco de la Enfermedad……………………………… 8

Definición; Etiología; Signos y síntomas; Complicaciones; Examen de laboratorios y Tratamiento…………………………………

Etapas del proceso de Enfermería……………………………………………..

Historia de Salud Enfermería…………………………………………………

Identificación del paciente; Motivo de consulta; Descripción de la enfermedad actual; Antecedentes personales y familiares…………………………………

Examen Físico……………………………………

Examen de Laboratorio…………………………………..

SOAPIE……………………………………………………………………….

Lista Diagnostica………………………………………………………………..

Cuadro de Necesidades……………………………………………………….

Cuadro Analítico…………………………………………………………………

Cuadro de Atención de Enfermería……………………………………………

Ficha Farmacológica…………………………………………………………..

Conclusión…………………………………………..

Bibliografía………………………………………………….

INTRODUCCIÓN

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario adulto de 49 años de edad que ingresó al Hospital Enrique tejera de la ciudad de valencia en la sala de medicina interna A por presentar neumonía basal pulmón derecho. En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Neumonía neumocócica suele caracterizarse por un inicio generalmente brusco, con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva, dolor pleurítico, soplo tubárico, crepitantes, leucocitosis. Radiográficamente suele evidenciarse una consolidación lobar o segmentaria con bronco grama aéreo. Esta forma de presentación habitual del S. Pneumoniae no es específica y suele producirse también en otras bacterias piógenas. La neumonía por Legionella con frecuencia se presenta de forma similar a la neumológica aunque el inicio suele ser menos brusco y se suele acompañar de otras manifestaciones como: cefalea, diarrea, bradicardia e hiponatremia. Una forma de diagnóstico diferencial consiste en evaluar la existencia del antígeno del neumococo o de la legionella en su caso para determinar. Ante un paciente con sospecha de NAC debemos realizar una historia clínica (factores de riesgo clínicos y epidemiológicos, sintomatología) y una exploración física general. La realización de pruebas complementarias a nivel ambulatorio (radiología, análisis sanguíneos y cultivos) dependerá de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos.

En la Historia clínica debemos valorar: Comorbilidad, alcoholismo, contacto con animales, viajes, historia reciente de consumo antibióticos, tratamiento crónico con corticoides e ingresos hospitalarios recientes. Se valora entonces la sintomatología, con especial atención a los posibles datos exploratorios de complicación. Posteriormente se realiza estudio radiológico así como analítico. Para el diagnóstico de certeza interesa un estudio mediante cultivo de esputos que en ocasiones es lento y no permite instaurar el tratamiento dirigido hasta unos días después. En caso de Neumococo o legionella existe la posibilidad, cada vez más difundida, de emplear test urinarios de detección del antígeno de estas bacterias, con lo que en caso de ser positivo permite la instauración de un tratamiento dirigido de entrada.

Bajo el término neumonía se incluyen todos aquellos procesos que producen inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso. El término neumonitisse reserva para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. Neumonía significa, pues, infección del parénquima pulmonar.

OBJETIVOS PROPUESTOS

OBJETIVO GENERAL.

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 49 años de edad, con un diagnóstico médico de Neumonía basal pulmón derecho quien se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina interna A En la ciudad hospitalaria Henrique Tejera de la ciudad de valencia

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

• Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

• Planificar e implementar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.

• Evaluar los resultados obtenidos de dicho plan.

MARCO TEÓRICO

FUNDAMENTO FISIOPOTOLOGICO DE LA ENFERMEDAD.

Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías y de duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvéolos.

La infección es de origen endógeno prácticamente siempre, siendo las principales fuentes de infección el oro faringe y los senos para nasales. La magnitud de la infección depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como también de la virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del huésped.

En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidos por la barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora microbiana normal, pH de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vías aéreas inferiores los mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos, humorales y celulares. El sistema mucociliar tiene un rol muy importante en la mantención de la esterilidad de la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los espacios aéreos terminales del pulmón están en primera línea los macrófagos alveolares que son células fagocíticas potentes seguido por los leucocitos polimorfonucleares iniciándose la actividad bactericida con las inmuno globulinas.

Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es una exudación edematosa con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos polimorfonucleares. Las bacterias son transportadas por los linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y luego a la sangre. Aún cuando el pulmón cuenta con el conjunto de proteínas plasmáticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares, la fagocitosis es escasa hasta que el huésped elabora anticuerpos anti capsulares. El único factor de virulencia conocido del neumococo es la cápsula, constituida por carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos serológicos diferentes. Otra forma de infección es la inhalación directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza, hongos. O la diseminación hidatógena de agentes como el Staphylococus Aureus pero ésta es una forma mucho más rara de neumonía adquirida en la comunidad, excepción es la neumonía staphylococica seguida a una influenza También es posible adquirir una neumonía por contigüidad si existe un absceso subfrénico ruptura esofágica y contaminación iatrogénica, post procedimiento.

ETIOLOGÍA.

En más de un tercio de los casos de NAC no se identifica agente etiológico. Reconociendo como principales organismos causantes a Strepcocus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphilococus aureus, de los Gram negativos destacan Klebsiella, Pseudomona aeruginosa Echerichia coli. Los virus raros en adultos excepto en brotes de Influenza, también el Sincicial respiratorio.

Streptococus pneumoniae: Gram positivo, es el patógeno que más frecuentemente se asocia con neumonía, la incidencia varía en distintos centros (34% Inglaterra,

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