Etapas Del Proceso Atencion De Enfermeria

I. ETAPAS DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

1.1 VALORACION

1.1.1 Resumen clínico de Enfermería

Se trata del paciente preescolar J. A. T. D. de 5 años 7 meses de edad, acude a médico familiar por dolor abdominal de 3 meses de evolución, con un diagnóstico de infección de vías urinarias aguda, lleva un tratamiento actual con metronidazol suspensión oral 5ml y trimetroprima-sulfametoxazol suspensión oral 5ml, presenta genitales con testículos descendidos y prepucio redundante.

De acuerdo a la promoción a la salud tiene conocimiento sobre actividades para mantener su salud como bañarse diario, cambiarse de ropa, lavado de manos y cepillado de dientes.

Lleva una dieta a base de frutas, verduras, carnes, leguminosas, la mama refiere que ha comenzado a tomar más líquidos y cítricos, se observa hidratado, irritable ha presentado vómito y diarrea de 3 evacuaciones en 24hras.

Su orina es de color ámbar, maloliente, turbio, ha aumentado las micciones 7 en 24horas en pocas cantidades y presenta disuria.

Duerme 9 horas al día, tarda en conciliar su sueño 10 minutos, despierta duarte la noche por el dolor abdominal.

Sus actividades recreativas son correr, saltar, bailar, jugar futbol, salir al parque con su familia, tiene reflejos pupilares y rotulares, presenta una frecuencia cardiaca de 108x´, respiración de 28x´.

Respecto a su estado de percepción de cognición, está orientado en espacio y persona, tiene desorientación a lugares desconocidos, tiene falta de concentración por distracciones, una actitud psicomotora normal, aprende de acuerdo a su edad, a veces lleva un seguimiento inexacto de las instrucciones.

Se observa con una coherencia cronológica respecto a su crecimiento y desarrollo, un peso de 19.8 kg, una talla de 1.17m y entre su sexo y comportamiento.

1.1.2 Organización y Jerarquización de datos

DATOS ACTUALES.

(OBJETIVOS – SUBJETIVOS) DATOS HISTORICOS.

 Edad: 5 años 7 meses

 Peso: 19.8kg

 Talla:1.17m

 FC:108x´

 FR: 28x´

 Diagnósticos: INFECCION DE VIAS URINARIAS AGUDA.

PREPUCIO REDUNDANTE.

 Irritabilidad

 Vomito

 Diarrea de 3 evacuaciones en 24hras.

 Orina color ámbar, mal oliente y turbia.

 Polaquiuria

 Disuria

 Dolor abdominal que lo despierta durante la noche.

 Dolor abdominal de 3 meses de evolución.

5.2 FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

5.2.1 Elementos de los diagnósticos de Enfermería

DATOS ACTUALES.

DATOS HISTORICOS.

CATEGORIA DIAGNOSTICA.

 Dolor abdominal que lo despierta durante la noche

 Irritabilidad

 Vomito

 Dolor abdominal de 3 meses de evolución.

DOLOR AGUDO

 INFECCION DE VIAS URINARIAS AGUDA

 Orina color ámbar, mal oliente y turbia.

 Polaquiuria

 Disuria

ALTERACION DE LA ELIMINACION URINARIA

 Diarrea de 3 evacuaciones en 24hras

 Dolor abdominal

DIARREA

 PREPUCIO REDUNDANTE.

RIESGO DE INFECCION

Elementos de los diagnósticos de Enfermería

Categoría Diagnóstica

Factor Relacionado

R/con

Características definitorias

M/por

DOLOR AGUDO

 Dolor abdominal de 3 meses de evolución.

 Dolor abdominal que lo despierta durante la noche

 Irritabilidad

 Vomito

 Informe verbal de dolor

ALTERACION DE LA ELIMINACION URINARIA

 INFECCION DE VIAS URINARIAS AGUDA

 Orina color ámbar, mal oliente y turbia.

 Polaquiuria

 Disuria

DIARREA

 Diarrea de 3 evacuaciones en 24hras

 Dolor abdominal

RIESGO DE INFECCION

 Insuficiencia de conocimiento para evitar la exposición a los agentes patógenos

 PREPUCIO REDUNDANTE.

5.2.2 Diagnósticos de Enfermería por prioridad.

Diagnóstico de enfermería

Tipo de Diagnóstico

Dominio

Clase

Concepto diagnostico

Dolor agudo relacionado con dolor abdominal manifestado por despertarlo durante la noche, irritabilidad, vomito e informe verbal de dolor.

REAL

DOMINIO:

12 Confort

CLASE:

1 Confort Físico

CONCEPTO:

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

Alteración de la eliminación urinaria relacionado con la infección de vías urinarias aguda, manifestado por disuria, Polaquiuria, orina color ámbar, mal oliente y turbia.

REAL

DOMINIO:

3 Eliminación e intercambio

CLASE:

1 Función urinaria

CONCEPTO:

Alteración de la función urinaria.

Diarrea manifestada por dolor abdominal, eliminación de 3 deposiciones en 24 hras.

REAL

DOMINIO:

3 Eliminación e Intercambio

CLASE:

1 Función Gastrointestinal.

CONCEPTO:

Eliminación de heces liquidas no formadas.

Riesgo de infección relacionado a tener poco conocimiento para evitar la exposición a agentes patógenos debido a tener prepucio redundante.

RIESGO

DOMINIO:

11 Seguridad protección.

CLASE:

1 Infección

CONCEPTO:

Aumento de riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

5.3 PLANEACION

5.3.1 Plan de cuidados de Enfermería.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN ESTATAL OAXACA

COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

SUJEFATURA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓNEN ENFERMERÍA

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 38

Dominio: 12 Confort

Clase: 1 Confort Físico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) RESULTADO

(NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

DIANA

Etiqueta (problema) (P)

DOLOR AGUDO

Factores relacionados (causas) (E)

 Dolor abdominal de 3 meses de evolución.

Características definitorias (signos y síntomas)

 Dolor abdominal que lo despierta durante la noche

 Irritabilidad

 Vomito

 Informe verbal de dolor

Conocimiento: manejo de dolor

Dominio: Conocimiento y conductas de salud. (IV)

Clase: Conocimientos sobre salud. (S)

Definición:

Grado de conocimiento: transmitido sobre las causas, los síntomas y el tx de dolor

1843302 Signos y síntomas de dolor.

184306 Uso correcto de la medicación prescrita.

184307 Refiere cambios en los síntomas.

1 Ningún conocimiento

2 Conocimiento escaso.

3 Conocimiento moderado.

4 Conocimiento sustancial.

5 Conocimiento extenso

Se Mantiene en:

9

Aumentar a:

12

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR.

DEFINICION: Alivio del dolor o disminución del dolor a nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. NTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL VOMITO

DEFINICION: Prevención y alivio del vomito

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACION

CIENTIFICA ACTIVIDADES

FUNDAMENTACION

CIENTIFICA

1 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

2 Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor,

3 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que facilite el alivio del dolor.

4 Enseñar los principios de control del dolor.

5 Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.

La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés.

Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología, y por lo tanto su diagnóstico, su tratamiento.

1 Identificar factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vomito.

2 Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito.

3 Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vómito (malos olores, ruido).

4 Fomentar el descanso.

5 Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.

El estímulo más fuerte para el vómito lo constituyen

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