Valoración de Enfermería
Enviado por Javier Lezama • 11 de Septiembre de 2021 • Trabajos • 1.435 Palabras (6 Páginas) • 45 Visitas
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Enfermería[pic 1][pic 2]
Licenciatura en Enfermería
Estudiante:
Lezama Gutiérrez Javier Martin
Proceso de Atención de Enfermería
Valoración de Enfermería
- Datos generales.
VSP, paciente masculino de 68 años de edad, soldador, tuvo 3 hijos (una mujer, dos hombres), religión católica; cuenta con estudios nivel básico (secundaria), casado. Residente de la ciudad de Puebla, Pue.
- Observación del Entorno (Unidad del Paciente).
La valoración es realizada a principios de septiembre en el hogar del paciente; se observa un ambiente limpio y tranquilo, con buena iluminación y adecuada ventilación.
- Entrevista por Patrones Funcionales de Salud.
Patrón Percepción de Salud/Manejo de Salud
El señor VSP, menciona haber tenido una adicción al cigarro en su edad adulta, no tiene ningún tipo de fracturas o lesiones provocadas por algún accidente dentro de su ámbito laboral, en su hogar o dentro de su entorno.
Menciona no automedicarse, ya que él acude a sus consultas y el médico le facilita sus medicamentos necesarios, expresa no utilizar remedios caseros, sólo ingiere tés de ciertas plantas. (Manzanilla principalmente).
Debido a su Insuficiencia Renal, fue intervenido hace cinco meses para su colocación de un catéter Tenckhoff para iniciar su Diálisis Peritoneal, el señor VSP expresa que su adherencia al tratamiento es buena y rigurosa, ya que cada mes acude a sus consultas médicas, así como a las de su nutrióloga, acude a su nefrólogo cada 6 meses. Actualmente refiere dolor en el sitio de la herida (catéter). 7 en la escala EVA.
Para la realización de su Diálisis Peritoneal se utilizan dos bolsas gemelas de Baxter, la primera bolsa es de 1.5% de concentración, a las 6 de la mañana, a las 12 horas la bolsa de 2.5%, a las 17 horas bolsa de 1.5% y a las 22 horas de 2.5%.
2. Patrón nutricional – Metabólico
El paciente pesa 78 kg, talla de 1.65, IMC 28.67 y temperatura de 36°. De acuerdo a el IMC el paciente indica sobre peso, el paciente dice tener una alimentación variada, como avena, fruta, guisado, gelatina, y pollo desayuna 10 am, comida 4:00 pm, cena 8.00 pm, toma agua 1 litro de agua diario, toma complementos alimenticios (tiamina, ácido fólico) indicados por su médico, comenta que antes pesaba 98 kg.
3. Patrón Eliminación
Con respecto a la eliminación intestinal, el paciente menciona que usa laxantes, estos indicados por su médico, realiza 2 evacuaciones al día, su consistencia es semisólida, tiene un “buen color” (marrón), menciona que no tiene dolor al realizar las evacuaciones.
Describe su orina con un color ámbar, sin presencia de algún olor fuerte o fétido, no hay presencia de dolor al miccionar, micciona de 3 a 4 veces al día entre 150 y 200 ml.
Menciona que anteriormente hacía uso de diuréticos como la Furosemida pero que actualmente ya no los consume.
Ya que nuestro paciente padece de Insuficiencia Renal, es importante mencionar que se encuentra en tratamiento de Diálisis desde hace 5 meses, tiene un catéter en espiral, usa 4 bolsas de Baxter durante el día con diferentes concentraciones uno es de 1.5 y el segundo es de 2.5, se inicia con la de menor concentración (1.5) a las 6:00 de la mañana, a las 12:00 de la tarde se usa la de 2.5, posteriormente a las 5:00 de la tarde se le aplica la de 1.5 y finalmente a las 10:00 de la noche la de 2.5, se hace un balance hídrico y de pérdidas insensibles para poder llevar un mejor control del paciente.
4. Patrón Actividad-Ejercicio
El adulto mayor VSP, mencionó no realizar ninguna actividad de ocio en relación a la práctica de actividad física, también dijo que no quería participar en el procedimiento de la exploración física, razón por la cual no se pudo obtener ningún dato referente a una exploración física, lo único que si se pudo medir fue la tensión arterial en la cual se observó 130/60 mmHg.
5. Patrón sueño – Descanso
El paciente duerme de cinco a seis horas al día, comenta que al medio día duerme una a dos horas, descansa bien. A veces tiene insomnio y refiere que toma medicamento para dormir indicado por el médico, no tiene rutina para conciliar el sueño.
6. Patrón Cognitivo-Perceptual
VSP refirió que actualmente no tiene ninguna técnica o terapia alternativa para el control del dolor, y que los medicamentos que toma para el dolor, son efectivos y cubren el horario indicado.
7. Patrón Autopercepción/Autoconcepto
Durante la entrevista VSP se sintió cómodo, en todo momento se mostró seguro de lo que respondía, con un tono de voz fuerte, amable y contento.
Finalmente, VSP Menciono que se considera una persona culta ya que le gusta leer e investigar sobre diferentes temas, le gusta estar informado sobre lo que sucede en su entorno, se considera una persona alegre, social y comunicativo. Finalizo diciendo “Estoy a gusto conmigo mismo, pero me ha costado llegar hasta donde estoy” (V.S.P).
8. Patrón Rol/Relaciones
La relación que tiene con su esposa es muy buena, ya que mantiene una comunicación efectiva con ella, durante toda la semana, ella le brinda apoyo emocional e instrumental; lo que a él le hace sentir un grado de satisfacción alto.
La comunicación con sus hijos es frecuente, estos le brindan un apoyo emocional e instrumental, por lo que el señor VSP ya no tiene alguna responsabilidad, menciona que él solo quiere el bienestar de toda su familia.
La frecuencia con la que ve y habla con sus familiares o parientes es muy baja (menos de una vez al mes), de ellos no recibe ningún tipo de apoyo y el grado de satisfacción de relación que tiene con ellos es poco.
...