Valoracion De Enfermeria

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA

ACADEMIA DE DOCENCIA CLÍNICA Y DE CAMPO

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE PEDIÁTRICO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL

Nombre: Sexo: Edad:________

Lugar de procedencia: Escolaridad:____________

Fecha y Hora de ingreso: Cama: Sala: Servicio:_____

Nombre del padre: Edad:_____________

Escolaridad: Ocupación:__________________

Domicilio:___________________________

Nombre de la madre: Edad:_____________

Escolaridad: Ocupación:__________________

Domicilio:__________________________________

Razones del ingreso:________________________________________________

Tratamiento antes del ingreso:_________________________________________

Diagnóstico de ingreso:______________________________________________

Diagnóstico actual:__________________________________________________

Tratamiento actual:_________________________________________________

Enfermedades anteriores:____________________________________________

Historia de la enfermedad actual:______________________________________

Dominio 1: Promoción de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud:___________________

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:

_________________________________________________________________

Actividades que realiza para mantener su salud:___________________________

Consume:

Alcohol: Cigarrillos:

Desde cuándo: Con qué frecuencia:________________

Conocimiento del daño que ocacionan:___________________________________

Hábitos higiénicos personales:_________________________________________

Inmunizaciones:____________________________________________________

Vivienda: Casa propia Casa rentada Casa prestada

Convive con algún tipo de animal:______________________________________

Servicios con los que cuenta en casa:___________________________________

Características de la vivienda:_____________________________________________

Interés de los padres respecto a la salud del niño:_____________________________

Asistencia periódica a atención medica:_____________________________________

Tratamiento médico en el hogar:___________________________________________

Presencia de algún tipo de alergia:_________________________________________

Existencia de toxicomanías:______________________________________________

Dominio2: Nutrición

Características de:

Cabello______________ Uñas_________________ Piel_____________________

Mucosa oral___________Encías________________Lengua___________________

Labios________________Faringe______________ Dentadura________________

Alimentación por:

Seno materno Biberón Vaso Cuchara

Forzada SNG SOG Parenteral

Alimentación mixta formula láctea

Tipo de dieta:_________________ Número de comidas al día:___________________

Presencia de reflejos: Succión:______________ Deglución:_____________________

Talla:____________Peso real:_______________Peso ideal_____________________

Perímetro torácico:_____________ Perímetro abdominal:____________________

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete:_____________________________

Ingesta de liquidos en 24 horas:___________________________________________

Lactancia materna:_____________________________________________________

Existencia de alergias a lós alimentos/nutrición:______________________________

Existencia de problemas de defensa del organismo:___________________________

Especificar comidas realizadas en el hogar:__________________________________

Alimentos que agradan al paciente:________________________________________

Presencia de:

Anorexia: Vómitos: Náuseas:

Polifagia: Disfagia Polidipsia

Dolor gastrointestinal:

Problemas cutáneos (especificar): ___________________________________

Edema Apósitos Drenajes Heridas

Via intravenosa (especificar localización):_____________________________

Cantidad de liquidos que toma al día:_________________________________

Dominio 3. Eliminación:

Clase 1 sistema urinario

Características de la orina: Color:_______________ Olor:______________

Hábitos de eliminación urinaria:_______________________________

Medidas utilizadas para facilitar la micción:______________________

Presencia de urgencia para orinar Polaquiuria Disuria:

Hematuria Goteo Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria Infección de vías urinarias.

Clase 2 eliminación gastrointestinal

Características de las evacuaciones: Color:_______________ Olor:______________

Hábitos de eliminación intestinal_____ frecuencia

Medidas que utilizadas para facilitar la defecación____________________

Presencia de:

Peristaltismo_______ Distensión abdominal __________ Incontinencia_______

Flatulencia_____ Dolor al evacuar_____ Fisuras______ Hemorroides______Estomas____

Cambios ambientales frecuentes:________________________

Actividad física insuficiente:

Negación o falta de respuesta a la urgencia de defecar:

Debilidad de los músculos abdominal:

Hábitos alimenticios: Buenos Malos

Evacuaciones en 24 horas:__________________

Resultados de laboratorio y gabinete:___________________________

Clase 3 sistema integumentario.

Pérdidas insensibles:_______________ Temperatura:___________

Clase 4 sistema pulmonar

Presencia de:

Secreción pulmonar Rinorrea Esputo

Alteración de la Función respiratoria:____________________________

Dominio 4 actividad/ reposo

Producción conservación gasto o equilibrio de los recursos energéticos

Clase 1 reposo/sueño:

Descanso, tranquilidad o inactividad.

Horas diarias de sueño:_______________________________________________

Acostumbra algún método para conciliar el sueño:__________________________

Cuánto tarda en conciliar el sueño:_______________________________________

Despierta durante el sueño:_____________________________________________

Que le interrumpe el descanso y sueño:____________________________________

Presencia de:

Insomnio Bostezos Hipersomnia Pesadillas

Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos

Enuresis Postura de cansancio

Temblor en manos

Habla pausada Habla dificultosa

Expresión vacía Falta de concentración

Clase 2 actividad/ejercicio

Movimiento de partes del cuerpo (movilidad) hacer un trabajo o Llevar a cavo acciones frecuentemente.

Actividad que realiza para su auto cuidado:______________________________

Hábitos de actividad y ejercicio:_______________________________________

Realiza algún tipo de ejercicio:________________________________________

Que actividades recreativas desarrolla:_________________________________

Limitaciones para el movimiento:_______________________________________

Presencia de reflejos:________Cuáles:__________________________________

Presencia de:

Disfonía Quejido Expiatorio Retracción xifoidea

Vértigos Tos Epistáxis Estridor Laríngeo

Actividades recreativas durante la estancia hospitalaria:_______________________

Capacidad de los padres para crear un entorno favorable:______________________

Realización de prácticas deportivas:_______________________________________

Inflamación de articulaciones limitaciones de movimiento:_______________________

Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de: Disnea Estertores Cianosis Arritmias

Clase 4 Respuestas cardiovasculares

Determinar cifra y característica de:

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