GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA DE DIALISIS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

GUÍA  DE VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES

IDENTIFICACIÓN PERSONAL IRC EN TRATAMIENTO CON DIALISIS PERITONEAL____                                FECHA: FEBRERO 2011

Nombre_____ Sexo        Edad ADULTO

Lugar de procedencia___________          Escolaridad________________

Fecha de ingreso_________ Servicio NEFROLOGIA       Cama___________

Enfermedad actual

Diagnostico de ingreso: INSUFICIENCIA     RENAL  CRONICA

Razones para el ingreso: SX.  UREMICO

Tratamiento antes del ingreso: IECAS, DIURETICOS DE ASA, HIPOGLUCEMIANTES ORALES E INSULINA.

Inicio de la enfermedad:10 AÑOS

¿El enfermo conoce su diagnostico? : SI

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: SI

Diagnostico actual: Sx  URÉMICO.

Tratamiento actual __________________________________________________

DOMINIO 1   Promoción De La Salud

[pic 1] Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud SI,  PERO NO LAS LLEVA ACABO.

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: NO

Actividades que realiza para mantener su salud NO

Consume:

Alcohol                  Cigarrillos                  [pic 2][pic 3]

Desde cuando 15  AÑOS Con que frecuencia 10 CIGARRILLOS DIARIOS, FIN DE SEMANA  HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, SI.

Conocimiento del daño que ocasiona SI

Hábitos higiénicos personales BAÑO

Inmunizaciones COMPLETA

Vivienda: Vive En Casa           Propia                 Rentada                prestada[pic 4][pic 5][pic 6]

Como es el entorno donde se encuentra: REGULAR

Convive con algún animal: PERROS

DOMINIO 2    Nutrición

[pic 7] Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios REGULAR                Dieta especial: SI

Tipo de dieta: PARA   NEFROPATA            Numero de comidas al día:

Apetito:   DISMINUCION  DEL  APETITO      Aumento /perdida de peso: PÉRDIDA 

Estado de la mucosa ora:   SEQUEDAD DE LAS  MUCOSAS

Estado dental: MALO  Dentadura INCOMPLETA

Encías LESIONADAS Lengua SABURRAL

Labios SECOS  Piel SECA Y CENIZA

Presencia de:

Anorexia                        Vómitos                        Nauseas[pic 8][pic 9][pic 10]

Polifagia                        Disfagia                        Polidipsia[pic 11][pic 12][pic 13]

Dolor gastrointestinal            EDEMA, EQUIMOSIS[pic 14]

Problemas cutáneos  (descripción y localización)

Edema              GENERALIZADO  Heridas EN EXTREMIDADADES SUPERIORES[pic 15]

Apósitos       ___________________________   Drenajes      ________________[pic 16]

Vías intravenosas                CATÉTER PERIFÉRICO[pic 17]

Cantidad de líquidos que toma al día  DE 800 ml a 1000 ml EN 24 HRS.

DOMINIO 3  Eliminación    

[pic 18]Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color AMARILLO   Olor CETÓNICO

Cantidad 200 ml. en 24 hrs.  Hábitos de eliminación urinaria _1_____

Medidas para facilitar la micción DIURÈTICO DE ASA____

Presencia de:[pic 19][pic 20][pic 21][pic 22]

Urgencia para orinar                Polaquiuria                Disuria                Hematuria

Incontinencia urinaria                Globo vesical        Obstrucción                Glucosuria[pic 23][pic 24][pic 25][pic 26]

Infección de V.Urin.                           Nicturia                  Goteo[pic 27][pic 28][pic 29]

[pic 30]Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor CARACTERÌSTICO  Color CAFÉ Consistencia DURA

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas 1 VEZ CADA 48 HRS

Medidas para facilitar la defecación  SENOSIDOS

Presencia de:

Peristaltismo                        Distensión abdominal                Incontinencia[pic 31][pic 32][pic 33]

Flatulencia                        Dolor al evacuar                                Fisuras[pic 34][pic 35][pic 36]

Hemorroides                        Halitosis                                        Ostomias[pic 37][pic 38][pic 39]

Actividad física insuficiente SÍ

Debilidad de los músculos abdominales SÍ

Malos hábitos alimenticios SÍ

[pic 40] Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura  37 0C   Perdidas  insensibles (sudoración) _______________

[pic 41] Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:[pic 42]

Esputo           Rinorrea               Función respiratoria                       Secreción pulmonar[pic 43][pic 44][pic 45][pic 46]

DOMINIO 4  Actividad Y Reposo

[pic 47] Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día Tiempo que tarda en conciliar el sueño _____

Despierta durante el sueño  SÍ  Frecuencia  2 VECES

Como se encuentra al despertar  CANSADO

Acostumbra algún método para conciliar el sueño  ________________________

Presencia de:

Insomnio              Bostezos               Hipersomnia                Pesadillas[pic 48][pic 49][pic 50][pic 51][pic 52][pic 53][pic 54]

Alucinaciones            Ojeras          Sonambulismo           Ronquidos[pic 55]

Terrores nocturnos                Enuresis        [pic 56][pic 57]

Factores interrumpan su descanso y sueño  RUIDO

[pic 58] Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio        SÍ

Realiza algún ejercicio   CAMINAR

Actividades recreativas  NO

Limitaciones para el movimiento NO

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