GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE

POR DOMINIOS Y CLASES

IDENTIFICACIÓN PERSONAL        FECHA:         

Nombre         Sexo         Edad         Lugar de procedencia                 Escolaridad                 

Fecha de ingreso         Servicio         Cama         

Enfermedad actual

Diagnóstico de ingreso         

Razones para el ingreso                                                                                                       Tratamiento antes del ingreso           Inicio de la enfermedad                  

¿El enfermo conoce su diagnóstico?                                                                                                       Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento                                Diagnostico actual                                                                                                       Tratamiento actual          

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Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud[pic 3]

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud          

Mantenimiento de los síntomas enfermedad dentro de los límites esperados         

Actividades que realiza para mantener su salud          Consume:

Alcohol        Cigarrillos[pic 4][pic 5]

Desde cuando         Con qué frecuencia                                   Conocimiento del daño que ocasiona                   Hábitos higiénicos personales                           Inmunizaciones                                  

Vivienda: Vive En Casa        Propia[pic 6][pic 7][pic 8]

Rentada

prestada

Como es el entorno donde se encuentra                                                                          Convive con algún animal          

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Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios                         Dieta especial                                           Tipo de dieta                 Numero de comidas al día Apetito         Aumento /perdida de peso                                Estado de la mucosa oral                                 [pic 10]

Estado dental         Dentadura          

Encías         Lengua          

Labios         Piel         

Presencia de:

Anorexia        Vómitos        Nauseas[pic 11][pic 12][pic 13]

Polifagia        Disfagia        Polidipsia Dolor gastrointestinal[pic 14][pic 15][pic 16][pic 17]

Problemas cutáneos (descripción y localización)

Edema                          Heridas                                  [pic 18][pic 19][pic 20][pic 21]

Apositos                 Drenajes                 [pic 22][pic 23][pic 24]

Vías intravenosas                 [pic 25]

Cantidad de líquidos que toma al día           

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Clase 1 Sistema Urinario[pic 27]

Características de la orina: Color         

Olor          

Cantidad         en 24 hrs.  Hábitos de eliminación urinaria          

Medidas para facilitar la micción          

Presencia de:

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Urgencia para orinar        Polaquiuria        Disuria        Hematuria Incontinencia urinaria                vesical                Obstrucción                Glucosuria Infección de V.Urin.        Nicturia        [pic 32]   Goteo                        edema[pic 33][pic 34][pic 35][pic 36][pic 37][pic 38][pic 39][pic 40]

Clase 2 Sistema Gastrointestinal[pic 41]

Características de las evacuaciones. Olor         Color         Consistencia         

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas                                             Medidas para facilitar la defecación                   [pic 42][pic 43][pic 44]

Actividad física insuficiente          Debilidad de los músculos abdominales                                                                                Malos hábitos alimenticios                  [pic 45][pic 46][pic 47][pic 48][pic 49][pic 50]

Clase 3 Sistema Integumentario[pic 51]

Temperatura         Perdidas  insensibles (sudoración)          

Clase 4 Sistema Pulmonar[pic 52]

Presencia de: Esputo        Rinorrea        Función respiratoria        Secreción pulmonar[pic 53][pic 54][pic 55][pic 56]

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Clase 1 Reposo y sueño[pic 58]

Cuantas horas duerme al día         Tiempo que tarda en conciliar el sueño          

Despierta durante el sueño         Frecuencia          

Como se encuentra al despertar                                                                           Acostumbra algún método para conciliar el sueño                                               Presencia de:[pic 59][pic 60][pic 61]

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