GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

UNIVERSIDAD LAMAR

GUIA  DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL                          FECHA:

Nombre:                                                                         Sexo:                            Edad:

Lugar de procedencia:                                                 Escolaridad:

Fecha de ingreso:                                             Servicio:                             Cama:

Enfermedad actual:

Diagnostico de ingreso:

Razones para el ingreso:

Tratamiento antes del ingreso:

Inicio de la enfermedad: 

¿El enfermo conoce su diagnostico?

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento:

Diagnostico actual:

Tratamiento actual:

DOMINIO 1   Promoción De La Salud

[pic 1] Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud:

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados:  

Actividades que realiza para mantener su salud:

.

Consume:

Alcohol                  Cigarrillos                                                                                                        Desde cuándo: [pic 2][pic 3]

Conque frecuencia:

Conocimiento del daño que ocasiona:

Hábitos higiénicos personales:

Inmunizaciones:

Vivienda: Vive En Casa           Propia                 Rentada                prestada[pic 4][pic 5][pic 6]

Como es el entorno donde se encuentra: 

Convive con algún animal:

DOMINIO 2    Nutrición

[pic 7] Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios:                                       Dieta especial:

Tipo de dieta: 

Número de comidas al día: 

Apetito:                                                    Aumento /pérdida de peso:

Estado de la mucosa oral:

Estado dental:                                                     Dentadura:

Encías:                                                                 Lengua: 

Labios:                                                               Piel:                                    Presencia de:

Anorexia                        Vómitos                        Nauseas[pic 8][pic 9][pic 10]

Polifagia                        Disfagia                        Polidipsia[pic 11][pic 12][pic 13]

Dolor gastrointestinal            _____________________________________________[pic 14]

Problemas cutáneos  (descripción y localización)

Edema                                                                          Heridas      [pic 15][pic 16]

Apósitos                                  Drenajes      [pic 17][pic 18][pic 19]

Vías intravenosas        Cantidad de líquidos que toma al día: 

DOMINIO 3  Eliminación  

[pic 20]Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina:                                Color:                         Olor:      

Cantidad:                                en 24 hrs.              

Hábitos de eliminación urinaria:

Medidas para facilitar la micción: 

Presencia de:[pic 21][pic 22][pic 23][pic 24]

Urgencia para orinar                Polaquiuria                Disuria                Hematuria

Incontinencia urinaria                Globo vesical        Obstrucción                Glucosuria[pic 25][pic 26][pic 27][pic 28]

Infección de V.Urin.                Nicturia                Goteo[pic 29][pic 30][pic 31]

[pic 32]Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones.

Olor:               Color: 

Consistencia:

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas:

Medidas para facilitar la defecación:

Presencia de:

Peristaltismo                Distensión abdominal                           Incontinencia[pic 33][pic 34][pic 35]

Flatulencia                        Dolor al evacuar                                Fisuras[pic 36][pic 37][pic 38]

Hemorroides                Halitosis                                               Ostomias[pic 39][pic 40][pic 41]

Actividad física insuficiente:

Debilidad de los músculos abdominales:  

Malos hábitos alimenticios:  

[pic 42] Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura:                                          Perdidas  insensibles (sudoración):

[pic 43] Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:[pic 44]

Esputo           Rinorrea               Función respiratoria        Secreción pulmonar[pic 45][pic 46][pic 47][pic 48]

DOMINIO 4  Actividad Y Reposo

[pic 49] Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día:

Tiempo que tarda en conciliar el sueño:

Despierta durante el sueño:                               Frecuencia:

Como se encuentra al despertar:

Acostumbra algún método para conciliar el sueño:

Presencia de:

Insomnio              Bostezos               Hipersomnio                Pesadillas[pic 50][pic 51][pic 52][pic 53][pic 54][pic 55][pic 56]

Alucinaciones            Ojeras          Sonambulismo           Ronquidos[pic 57]

Terrores nocturnos                Enuresis        [pic 58][pic 59]

Factores interrumpan su descanso y sueño:

 [pic 60] Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejerció:

Realiza algún ejercicio:

Actividades recreativas:

Limitaciones para el movimiento:  

Actividades que realiza para su auto cuidado:

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