Historia clínica de digestivo
Enviado por Roberto1002 • 18 de Mayo de 2017 • Documentos de Investigación • 2.480 Palabras (10 Páginas) • 232 Visitas
HISTORIA CLINICA |
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II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Abuela paterna: Diabetes mellitus tipo II controlada, con evolución de 15 años, sin complicaciones. Abuela materna: Diabetes mellitus tipo II controlada, con evolución de 1 año. Abuelo materno: Finado por causas desconocidas en el años de 2000, diabetes mellitus tipo II controlada, con evolución de 1 año. Abuelo paterno: Glaucoma con evolución de 30 años. Niega antecedentes de importancia de padres, hermanos o primos. III. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
La paciente refiere bañarse una vez por día todos los días de la semana, higiene bucal adecuada, se cepilla los dientes 2 veces al día con técnica de Bass por la mañana y la noche, utiliza hilo dental.
Habita en una vivienda tipo urbana en la cual viven 3 personas, ella y dos primas. La casa cuenta con 4 dormitorios, recibidor, sala, comedor, 3 baño y un jardín muy amplio. Refiere tener una adecuada iluminación y buena ventilación, el techo es de cemento y el piso de vitropiso. Cuenta con todos los servicios públicos. No tiene fauna domestica o nociva.
Se alimenta con una frecuencia de cinco veces al día. La frecuencia de los alimentos consumidos a la semana se muestran a continuación: Res (2/7), Pollo (3/7), pescado (1/7), cerdo (0/7), frutas (1/7), verduras (6/7), cereales (7/7), dulces (7/7), pan (7/7), refrescos o bebidas endulzadas (5/7). Consume café de 3 tazas a la semana.
Afirma beber de 1.5 litro al día.
Actividad aeróbica que inicio aproximadamente hace dos semanas, con duración de 40 minutos.
Negada.
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IV. ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
Paciente feliz, satisfecha en el área social y familiar, tiene a su familia como motivación para seguir adelante.
La relación con su familia es muy buena en general, mantiene contacto con sus padres, llevando una buena relación. La relación con sus vecinos es buena.
V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
- Gastrocolitis con evolución de dos años, no lleva tratamiento farmacológico, pero lleva una alimentación adecuada para evitar complicaciones.
TRATAMIENTO PREVIO:
- Buscapina compuesta con una sola toma.
- Omeprazol una sola toma.
- Ulsen una sola toma.
- ENFERMEDADES EN LA INFANCIA:
- Varicela sin complicaciones a los 8 años de edad aproximadamente.
- INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
- (2012) Hospital general de Ixtlan del Rio. Apendicetomía sin complicaciones.
- (2014) Hospital de San Rafael. Amigdalectomía sin complicaciones.
- HOSPITALIZACIONES:
- (2014) Hospital de San Rafael. Por complicaciones con las amígdalas, con duración de 2 días.
- INTOLERANCIA A LOS MEDICAMENTO:
Negada
- TRANFUSIONES SANGUINEAS:
Negada
Niega antecedentes de traumatismos, perdida de conciencia.
- TABAQUISMO: Inicio en Agosto del 2014 con una frecuencia de 4 cigarros al día, actualmente disminuyo la frecuencia de 2 cigarrillos al mes.
- ALCOHOLISMO: Inicio Agosto del 2014 con frecuencia de 2 días por semana, 5 cervezas en cada ocasión.
- TOXICOMANIAS: Negado
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS.
MENARCA: 12 años
FUR: 10/05/2015
FPR: 10/06/2015
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