La insuficiencia renal crónica (IRC) como una enfermeda que genera un gran deterioro en la calidad de vida de los pacientes

Cátedra de Taller de Trabajo Final

Proyecto de Investigación

Autores: Enf. Crespo Torrez, Luis

Enf. Oyola, Daniela

Córdoba julio de 2014

Planteo del Problema

El problema en su contexto

La enfermedad crónica se define como un trastorno orgánico funcional que obliga a una modificación de los estilos de vida de una persona que persistirá durante su vida, afectando as-pectos importantes de la misma en las personas que la padecen (Gil-Rosales, 2004). La insuficiencia renal crónica (IRC) es una de las enfermedades que genera mayor deterioro en el aspecto emocional, físico, funcional y psicosocial, debido a que implica un detrimento lento, progresivo e irreversible de la función renal durante un periodo de meses o años (Pérez, Llamas, & Legido, 2005).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que las enfermedades crónicas no comunica-bles diabetes, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, son responsables del 60 % de las muertes en el mundo y se estima que serán la principal causa de discapacidad para el año 2020. Las principales causas etiológicas de la enfermedad renal crónica terminal en el mundo y Latinoamérica son la diabetes y la hipertensión arterial.

Según la Confederación de Asociaciones de Diálisis de la República Argentina (CADRA) es una de las enfermedades crónicas con más incidencia en la actualidad; Argentina invierte aproxima-damente unos 1.000.000.000 mil millones de pesos al año en el tratamiento integral de 25.000.000 personas afectadas, una de las enfermedades más costosas, en comparación con otras enfermedades crónicas, debido a que requiere en sus tratamientos el uso de maquinas especiales y/o medicamentos de alto costo.

El tratamiento de la insuficiencia renal varía desde su inicio con controles de presión arterial, me-dicamentos, cambios en el estilo de vida, hábitos y costumbres hasta alguna técnica de reemplazo renal, como diálisis peritoneal o hemodiálisis. Cuando los riñones ya no pueden apoyar las necesidades del cuerpo se inicia el análisis de la posibilidad del uso de la diálisis ante que el pa-ciente la necesite.

La hemodiálisis va a reemplazar la tarea de los riñones cuando éstos han dejado de funcionar, requiere la colocación de un catéter, un acceso vascular , un sitio desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. En la hemodiálisis (HD) se permite que la sangre fluya a través de un filtro que elimina desechos y líquidos innecesarios, la sangre filtrada se devuelve luego al cuerpo. El procedimiento se realiza generalmente tres veces por semana con una duración de tres a cinco horas en cada visita al centro de hemodiálisis. Los centros de hemodiálisis constituyen un lugar de encuentro del paciente con otras personas en la misma situación, donde se comparten charlas entre los pacientes sobre historias, expectativas, vivencias, etcétera.

La técnica de HD, tiene la particularidad de ser paliativa, no ejerce cura sobre el funcionamiento renal, de ahí la importancia de cumplir con el tratamiento estipulado. El procedimiento no es doloroso, pero existen razones que hacen que el paciente experimente síntomas de malestar como: náuseas, mareos, ruido en los oídos, debilidad, calambres musculares, dolor en el pecho, escalofríos, calor, frío, visión borrosa o cualquier sensación extraña.

La atención de los pacientes en HD es compleja, la persona depende de la realización del proce-dimiento y la conexión a la máquina para poder sobrevivir. Una persona independiente, con una ocupación laboral o no, con actividades dentro o fuera de su hogar o ambas, con familia (pareja, esposa/o, novio/a) con relaciones de amistad estables y de frecuentes encuentros, cambia radi-calmente su modo de vida, su aspecto físico (por la colocación de un acceso vascular importante, la presencia o no de edemas, cambios en la coloración de la piel) su rutina diaria, por las exigen-cias de una técnica que le ayude a continuar viviendo.

El problema en el servicio de Nefrología del Sanatorio Allende.

En la experiencia laboral se ha observado cómo los pacientes luego de ser sometidos a un plan sustitutivo renal, específicamente de HD, sufren diversas transformaciones y modificaciones en su imagen corporal, sus sentimientos sobre sí mismos, al interior de su dinámica familiar, su vida diaria, estilo de vida, en la actividad profesional, laboral, en las relaciones interpersonales y frente a la sociedad. Situaciones que tienen que ver con cambios en el modo y la calidad de vida de los pacientes que inician este tratamiento.

Por lo general, se trata de problemas relacionados al ámbito social del paciente, tales como: re-ducción de tiempos para diferentes actividades, problemas en la relación con amigos, pareja o familiares, también se perciben sentimientos más profundos tales como sensaciones de miedo, ansiedad, intolerancia, inseguridad, aislamiento y/o vergüenza.

Al interactuar con los pacientes durante el procedimiento de HD, manifiestan las siguientes ex-presiones: ¡No lo puedo creer!, ¿por qué me tuvo que pasar a mi?, ¿podré volver a ser el mismo?, ¿mi pareja me abandonará?, ¿yo era tan feliz con mi pareja y ahora no sé cómo será?, ¿y mi fa-milia y mis hijos? ¿podré seguir trabajando?, ¡mis compañeras se van a burlar de mi?, ¡ya no quie-ro trabajar!, ¡no quiero hablar del tema!, entre otras expresiones.

Todos estos aspectos son “cambios” emocionales, de imagen corporal, en las interrelaciones con la familia y la sociedad y las condiciones laborales. Los mecanismos o modos por los cuales logran adaptarse representan un vacío de conocimiento, un área que como profesionales debemos indagar y determinar para colaborar en este proceso de adaptación, evitando la tarea técnica y el mero control de los parámetro fisiológicos, al considerar desde un punto de vista holístico a la per-sona.

Es por eso que resulta interesante abordarlos desde la investigación en enfermería para poder interpretarlos en el momento oportuno.

Surgen de esa manera los siguientes interrogantes.

¿Qué aspectos de la vida del paciente se ven afectados al comenzar con la terapia de HD?

¿Qué estrategias de afrontamiento realiza el paciente al iniciar el tratamiento de HD?

¿Cómo realizan los pacientes el proceso de adaptación a la HD desde la psicología en salud?

¿Cuál es el período de adaptación promedio al tratamiento de HD?

En un estudio realizado por el servicio de nefrología del hospital Transito Cáceres de Allende de la ciudad de Córdoba en el año 2006, sobre la "Calidad de vida de los pacientes renales crónicos en diálisis" se determina que la insuficiencia renal crónica produce un sin número de complicaciones y discapacidades desde la perspectiva física, funcional, social y de salud mental. Se destaca la importancia de la enfermería en la ayuda al mejor afrontamiento ante la enfermedad y la integra-ción y estabilidad familiar y social.

Una revisión de un meta análisis sobre "Calidad de vida en pacientes sometidos a hemodiálisis y trasplante renal" Landreneau K, Nephrol Nursing J 2010 se concluye que la depresión y la ansiedad son mas frecuentes entre los pacientes en hemodiálisis en comparación con los sujetos con trasplante renal.

Una revisión sistemática sobre "Evaluación y efectos de la educación terapéutica para los pacien-tes en hemodiálisis" Idier L, Untas M, Chauveau P, Rascle N. 2011 Revista Internacional de Estu-dios de Enfermería, 48 (12) : 1570-1586, destaca que el papel de la enfermera es importante para el compromiso de cada profesional de la salud, para la gestión global de los pacientes en el pro-ceso

Según una tesis doctoral (Psicóloga Milagros Bárez Villoria, España, Universidad de Barcelona 2002) sobre “La relación entre percepción y control a la enfermedad en pacientes con cáncer de mama”, desde la perspectiva psicológica, cuando una persona sufre una enfermedad, se enfrenta a una situación estresante a la que se debe adaptar con los recursos de los que dispone. Sufrir una enfermedad grave significa padecer dolor u otros síntomas desagradables, ver limitadas o modificadas las actividades diarias, tener que someterse a procesos diagnósticos o terapéuticos, y tener ante si un futuro incierto. Adaptarse a la enfermedad significa tanto combatirla como intentar que la enfermedad no deteriore; la autoimagen, el desarrollo laboral, las relaciones interpersonales, la afectividad y el bienestar. La Adaptación tiene dos componentes básicos, proceso de afron-tamiento y de bienestar emocional (Bernnan, 2001).

El libro de Kolb, Psiquiatría clínica moderna, concluye que los mecanismos de adaptación son propios del ser humano y cada especie ajustando cada proceso vital, los amoldamientos, no solo son anatómicos y fisiológicos hacia su medio ambiente, sino que también produce recursos psi-cológicos que lo ayudan a manejar tensiones y necesidades emocionales (Julian Huxley, 1969)

Entrevista realizada a Lic en psicología ...El significado que tiene la adaptación de la enfermedad es "subjetiva a cada paciente" ya que cada persona presenta modos de afrontamiento a situaciones críticas muy diferentes. A modo de aporte, más que pensar en el significado de la "adaptación a la enfermedad" sugiero pensar esta adaptación a la enfermedad como un "proceso"

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