Manejo de fracturas

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL MIGUEL PEREZ CARREÑO.

FIJACIÓN EXTERNA EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE DIAFISIS TIBIAL

Trabajo especial de grado que se presenta para optar al título de Especialista en Traumatología y Ortopedia

Kevin Javier Montilla Flores

Hernando Enrique Willie Jiménez

Tutor: Omar Lenin Tolosa Medina

Caracas, diciembre 2020

__________________________________

Omar Lenin Tolosa Medina

Tutor

__________________________________

Julio García

Director del Programa de Especialización en Traumatología y Ortopedia

___________________________________

Carlos González

Coordinador del Programa de Especialización en Traumatología y Ortopedia

DEDICATORIA

Por siempre y para siempre, como absolutamente todo lo que logre en esta vida, estará dedicado a Judith Milagros Jimenez Rivas, mi madre, y a Hernando Enrique Willie Palomino, mi padre. Por quienes mi existencia es. Y a partir de ellos mi todo. Los dedos que escriben estas palabras no son mas que la arquitectura armada por la unión de sus células hasta el día en que esa misma arquitectura se vuelva polvo. y aun así cuando la energía abandone mi cuerpo a donde quiera que vaya será por ellos y para ellos.

Hernando enrique Willie Jimenez

DEDICATORIA

Dedico con todo mi corazón mi tesis a mi madre, Dalia Marisol Flores Urquiola, pues sin ella no o habría logrado. Tu bendición a diario a lo largo de mi vida me protege y me lleva por el camino del bien. Por eso te doy mi trabajo en ofrenda por tu paciencia y amor madre mía, te amo.

Y a mi amada esposa por acompañarme en este largo trayecto. Este logro también es tuyo .te amo con mi corazón Luciana Josefina Scelza Barnique. Tu ayuda ha sido fundamental has estado conmigo en los momentos más turbulentos, pero estuviste motivando y ayudando hasta donde tus alcances lo permitían.

Kevin Javier Montilla Flores

INDICE DE CONTENIDO

FIJACIÓN EXTERNA EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE DIAFISIS TIBIAL

Hernando Enrique Willie Jiménez, C.I. 19.407.925. Sexo: Masculino, E-mail: Hernandowi@aol.com.  Telf. (0414)266.65.07. Dirección: Vuelta El Pescozón, Urb. Bella Vista, Calle la Guayanita, Distrito Capital, Caracas. Curso de Especialización en Traumatología y Ortopedia.

Kevin Javier Montilla Flores, C.I. 20.101.574. Sexo: Masculino, E-mail: kevinjavier_91@hotmail.com. Telf. (0412)504.93.53. Dirección: Vuelta El Pescozón, Urb. Bella Vista, Calle la Guayanita, Distrito Capital, Caracas. Curso de Especialización en Traumatología y Ortopedia.

Tutor: Omar Lenin Tolosa Medina, C.I. 17.727.107. Sexo: Masculino, E-mail: omartolosa1510@gmail.com. Telf. 04145444634. Dirección: Vuelta El Pescozón, Urb. Bella Vista, Calle la Guayanita, Distrito Capital, Caracas. Especialista en: Cirugía de cadera y rodilla degenerativa, reemplazos articulares

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la eficacia de la fijación externa en el tratamiento definitivo de fractura abierta de diáfisis tibia. Métodos:  Se realizó un estudio descriptivo, y retrospectivo, con una población constituida por 32 pacientes que asistieron al Servicio de Traumatología del Hospital Miguel Pérez Carreño desde enero de 2015 hasta agosto de 2020 y que presentaron fracturas diafisarias abiertas de tibia con fijación externa planteada como tratamiento. La muestra estuvo constituida por 32 pacientes que asistieron al Servicio de Traumatología del Hospital Miguel Pérez Carreo, donde se analizaron las historias clínicas de los pacientes que presentaron fracturas abiertas de tibia. Para la recolección de datos se utilizó un formulario validado y basado en las variables de esta investigación. La información se presenta en tablas con frecuencia y porcentaje. Resultados: 59,4 % de la muestra, presentaron restitución de la función luego del tratamiento. 71,9 % de los pacientes era del sexo masculino. la mayoría de los pacientes con complicaciones tenían más de 25 años de edad (76,9 %), el tipo IIIa fue la más frecuente en los pacientes con 75 %, 40,6 % presentaron una o varias complicaciones, Osteomielitis y el retardo de consolidación con 12,5 % cada una; le siguen el acortamiento e infección de la herida con 9,4%. Conclusión: el tratamiento aplicado fue efectivo en el 59,4 % de los casos, siendo la edad, la evolución de la antibioticoterapia y tiempo de recuperación las variables con mayor nivel de predicción sobre el resultado final de restitución de la funcionalidad del miembro inferior afectado.

PALABRAS CLAVE: Fracturas abiertas de tibia, diafisarias, fijación externa.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the efficacy of external fixation in the definitive treatment of open fracture of the tibial shaft. Methods: A descriptive and retrospective study was carried out with a population consisting of 32 patients who attended the Traumatology Service of the Miguel Pérez Carreño Hospital from January 2015 to August 2020 and who presented open diaphyseal fractures of the tibia with external fixation. treatment. The sample consisted of 32 patients who attended the Traumatology Service of the Miguel Pérez Carreo Hospital, where the medical records of the patients who presented open tibia fractures were analyzed. A validated form based on the variables of this research was used for data collection. The information is presented in tables with frequency and percentage. Results: 59.4% of the sample presented restoration of function after treatment. 71.9% of the patients were male. Most of the patients with complications were over 25 years of age (76.9%), type IIIa was the most frequent in patients with 75%, 40.6% had one or more complications, Osteomyelitis and delayed consolidation with 12.5% ​​each; shortening and infection of the wound followed with 9.4%. Conclusion: the applied treatment was effective in 59.4% of the cases, being age, the evolution of antibiotic therapy and recovery time the variables with the highest level of prediction on the final result of restitution of the functionality of the affected lower limb.

KEY WORDS: Open tibia, diaphyseal fractures, external fixation.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas abiertas de tibia (FAT) constituyen una causa importante en la búsqueda de asistencia médica de urgencia. El cirujano ortopédico debe estar familiarizado en el manejo de esta entidad nosológica, debido a su alta incidencia y a las complicaciones potenciales que pudieran llegar hasta la amputación de la extremidad. (1,2). Las fracturas abiertas, en general, involucran una mayor violencia del traumatismo respecto a las fracturas cerradas y, por tanto, hacen prever un mayor número de complicaciones. Se produce un mayor grado de contusión de las partes blandas, como son los vasos, los nervios y, fundamentalmente, los músculos y la piel.

 Las fracturas de tibia son las más frecuentes de los huesos largos y de ellas más de un 24 % son abiertas, según Court Brown citado por Madadi, (3) más de un 60 % de las fracturas abiertas son tipo III según la clasificación de Gustilo y Anderson, (4) denominadas por el autor fractura abierta de diáfisis tibial (FADT). El incremento paulatino en la incidencia e intensidad de la FAT está dado por el desarrollo económico de cada país específicamente en el transporte automotor. (5)  

Las fracturas abiertas diafisarias de tibia (FADT) tienen un mal pronóstico, ya que desde la antigüedad la mayoría de los cirujanos consideraban que la presencia de la infección era inevitable. Este concepto posteriormente fue modificado por Paré, quien introduce el uso del aceite hirviente y el cuidado en las curas de las heridas. Posteriormente Desault y otros, entre los que se cuentan su alumno Larrea introducen los conceptos de irrigación y desbridamiento aún vigentes en la actualidad. (6, 7)

...