Neuralgia Del Trigemino

1.-Introducción

El diagnóstico y tratamiento de los dolores faciales representan un reto supremo para el clínico. Además de la neuralgia del trigémino, que es el más bien definido de los síndromes neurálgicos formales, existen varios otros dolores, algunos sujetos a controversia aún hoy día. El listado incluye: la neuralgia del glosofaríngeo, las neuritis similares a tic del V par asociadas a tumores u otros procesos patológicos, la neuralgia del geniculado, la cefalea asociada con la neuropatía diabética, las neuralgias herpética y post-herpética del V par y de los ganglios de las raíces dorsales cervicales, la neuralgia occipital, el sindrome de Raeder y el dolor facial atípico. Adicionalmente, algunos sindromes de sobreposición como el tic-cluster y combinados del V y el IX.

2.-La neuralgia del trigémino

Casi siempre se presenta después de los 40 años, a menos que el paciente tenga una esclerosis múltiple concomitante. El dolor es de una alta intensidad, paroxístico, y ocurre particularmente en asocio con las zonas gatillo, las cuales inician el ataque cuando son estimuladas, frecuentemente con un estímulo trivial. El paciente evita entonces masticar, hablar, cepillarse los dientes, afeitarse o exponerse a una corriente de aire frío. Esta técnica de evitación es una clave valiosa para el diagnóstico. Curiosamente, el paciente rara vez es despertado por los paroxismos de dolor, al contrario del que tiene neuralgia del glosofaríngeo. El dolor se acompaña de una mueca (tic doloroso), frecuentemente en la distribución del trigémino, segunda y tercera división, solas o en combinación. Casi siempre es unilateral, más frecuente del lado izquierdo. La neuralgia del trigémino es rara en esclerosis múltiple, con una incidencia del 1 a 2%, Contrariamente, la incidencia de esclerosis múltiple entre pacientes con neuralgia es del 3%. Es rara vez la primera manifestación. Se ha descrito la llamada neuralgia pre-trigeminal en pacientes cuyo dolor inicial no era característico de neuralgia sino sugestivo de dolor de seno o dental, que duraba frecuentemente varias horas, y mejoraba al tomar líquidos fríos o calientes o con los movimientos de la mandíbula. Tiempo después (días hasta 12 años) desarrollaban una neuralgia del trigémino en la misma zona general del dolor inicial. El mecanismo del dolor probablemente se origina en el tallo cerebral, resultando de desinhibición de un mecanismo de compuerta central; el síndrome resulta de una lesión desmielinizante focal; en la vasta mayoría de los pacientes la compresión vascular de la raíz sensorial del V cuando entra a la protuberancia es la lesión causal. La desmielinización focal del trigémino produce tanto unos potenciales de acción repetitivo ectópicos como una falla de la inhibición segmental en el núcleo caudal del trigémino. La neuralgia del trigémino y la cefalea en racimos (cluster) pueden coexistir, comprometiendo la misma área y lado de la cara, el sindrome cluster-tic. La neuralgia del trigémino casi siempre aparece primero, el cluster aparece meses a años después. Los ataques del cluster son de mayor frecuencia y más corta duración que los de la presentación usual. Muchos pacientes tienen un tercer elemento doloroso, un dolor lancinante que se origina en el labio superior y se irradia al ojo, de alta intensidad y que dura unos pocos minutos pero puede ocurrir 40 veces al día, asociado con síntomas autonómicos. La carbamazepina puede aliviar todos

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