PAE TRAQUEOSTOMIA

NIVEL

ESPECIALIDAD

SERVICIO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Sexto

Enfermería Quirúrgica del adulto y adulto mayor

Emergencia

CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO:04

CLASE:04

CÓDIGO DE DX: 00032

RESULTADO(S)

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

      MANTENER                                                  AUMENTAR

DEFINICIÓN:  La inspiraron o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

DOMINIO:02

CLASE: E

CÓDIGO: 0415

Estado respiratorio

Ritmo respiratorio (41501)

Vías áreas permeables (41532)

 Desviación grave del rango anormal hasta SIN desviación del rango normal

Desviación grave del rango anormal hasta SIN desviación del rango normal

2

2

3

3

FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz r/c síndrome de hipoventilación.

DOMINIO:02

CLASE: E

CÓDIGO:0410

Estado respiratorio permeabilidad de las vías respiratorias

Frecuencia respiratoria (41004)

Uso de músculos accesorios (41018)

Desviación grave del rango anormal hasta SIN desviación del rango normal

Desde grave hasta ninguno

2

2

3

3

Manejo de vías áreas artificiales 3180                                                           CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)                                Intubación y estabilización de la vía área 3120

CLASE:

K

CAMPO:

02 Fisiológico : Complejo

CLASE:

K

CAMPO:

02 Fisiológico: Complejo

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

ACTIVIDADES

Realizar el lavado de manos (318001)

Realizar aspiración endotraqueal según corresponda ( 318011)

Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4-8 horas, según corresponda: limpiar la cánula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma, y cambiar la sujeción de la traqueostomia.

(318025)

Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, enrojecimiento, irritación y hemorragia.  

( 318026)

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

La higiene de las manos cumple con dos propósitos fundamentales: el de proteger al paciente y al trabajador de salud. Es por estas razones que se debe hacer en dos momentos: antes y después de la atención. La indicación de antes, está presente en los momentos uno y dos, esto es cuando hay un riesgo de transmisión de microorganismos al paciente, por lo que se protege específicamente al paciente.

Correspondencia, : M, En, C., Adela, A.-L., Camino A Xochimilco, A., Tlalpan, V., Alba-Leonel, A., Fajardo-Ortiz, G., & Papaqui-Hernández, J. (2014). La importancia del lavado de manos por parte del personal a cargo del cuidado de los pacientes hospitalizados The importance of hand washing by staff caring for hospitalized patients. In Artículo original Enf Neurol (Mex) (Vol. 13, Issue 1).

www.medigraphic.org.mx. http://www.medigraphic.com/enfermerianeurologicawww.medigraphic.

org.mx  

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas, Favorecer la ventilación respiratoria y prevenir las infecciones ocasionadas por el acumulo de secreciones. eliminando mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe. Blázquez Villacastín C. (2013). Aspiración de secreciones de la vía aérea. Hospital General Universitario Gregorio Marañon, 2–14.

La limpieza de la cánula de traqueotomía es importante por las siguientes razones: La limpieza regular previene la irritación de la piel que puede provocar infección en la zona de la estoma, reduce el riesgo de infecciones respiratorias, la limpieza evita la acumulación de secreciones secas que pueden bloquear la cánula de traqueotomía.

Company, T. S. (2017). Limpieza de la piel y la cánula interna de la traqueostomía. https://www.fairview.org/patient-education/82882 

La limpieza regular previene la irritación de la piel que puede provocar infección en la zona de la estoma. evita la acumulación de secreciones secas que pueden bloquear la cánula de traqueostomía. UC San Diego Health. (2018). Limpieza de la piel y la cánula interna de la traqueostomía. https://www.fairview.org/patient-education/82882 

ACTIVIDADES

Colocar al paciente y su cabeza según sea adecuado. (312004)

Monitorizar el estado respiratorio según corresponda (312024)

Fijar el TE/Traqueostomia con cinta adhesiva o una cinta cruzada o un dispositivo de actividad comercial. (312026)

Ayudar en la traqueostomia de emergencia preparando el equipo de apoyo adecuado, administrando los medicamentos, disponiendo un ambiente estéril y observando si se producen cambios en el estado del paciente.(312018)

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza perfectamente alineada, situando una almohada o rodillo debajo de los hombros a la altura de las escápulas. Así se consigue un hiperextensión del cuello que permite aumentar la distancia entre los anillos traqueales, lo que favorece la referencia anatómica y facilita el desarrollo de la técnica. La almohada o rodillo usado debe ser del tamaño adecuado según la masa corporal del enfermo. Galvez, M. (2015). Procedimiento de traqueostomía percutánea: control y seguimiento de enfermería | Enfermería Intensiva. Elsevier. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-procedimiento-traqueostomia-percutanea-control-seguimiento-13138305 

Tiene como objetivo identificar con anticipación procesos en fisiopatología respiratoria y los cambios en la condición del paciente.

López, S. M., Úbeda, L. S., & Castaño, C. M. 4.7 Monitorización respiratoria.

Procurar que la presión de la cánula sobre la piel del estoma no sea excesiva. Sin embargo las cintas deben estar lo suficientemente apretadas como para impedir que se salga la cánula.

García, M. (2004). PROTOCOLO DE CUIDADOS DE TRAQUEOTOMÍA. Retcuperado el 25 Octubre del 2020.

https://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles/

archivos_articulo_cirugia_pediatrica/protocolo_traqueostomia.pdf

La arsenalera debe disponer de un tiempo previo para revisar todos los elementos y para evaluar, junto a la enfermera, las medidas necesarias para prevenir demoras o carencias, facilitando la fluidez del procedimiento. El trabajo conjunto entre la arsenalera y la enfermera del pabellón es de incalculable importancia, ya que favorece al paciente y contribuye al éxito de la cirugía.

Abarca A., M. (2004). Preparación del paciente quirúrgico en sala. Medwave, 4(8). https://doi.org/10.5867/medwave.2004.08.2675 

ELABORÓ:                                                                              

Adriana Feijoo, Grace Freire, Alexis Tisalema

FECHA DE ELABORACIÓN

27/10/2020                                                  

 FECHA DE REVISIÓN