PAE de fifrosis quistica.
Enviado por Ingrid.fariasp • 13 de Noviembre de 2016 • Ensayos • 1.153 Palabras (5 Páginas) • 249 Visitas
ENTREGA DE INFORME DE PACIENTE
Nombre del Paciente: B.E.N Edad: 11 años Diagnóstico: Fibrosis Quística Exacerbada
Patología: La fibrosis quística es una enfermedad genética, multisistémica, progresiva y letal, causada por la mutación de un gen que codifica la proteína reguladora transmembrana, la cual modifica la composición de la mucosidad principalmente en las vías respiratorias, generando mucosidad espesa y pegajosa. Las principales manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia pancreática. El diagnóstico se confirma a través de la medición de los electrolitos en el sudor (test del sudor)
Antecedentes del niño
Alergías | Ciprofloxacino |
Hospitalizaciones previas | 06/04/15 por Exacerbación de Fiborsis Quisitica |
Patología de ingreso |
B.E.N escolar de 11 años de edad con antecedentes de Fibrosis quística e insuficiencia pancreática, ambas diagnosticadas a los 4 meses de edad. Con antecedentes de hospitalización reciente el 06/04/2015, por exacerbación de fibrosis quística, en esa oportunidad el cultivo de expectoración bronquial arrojó la presencia Staphyloccocus aureus, donde recibe tratamiento antibiótico con Ceftazimida, dándose de alta el día 28/04/2015, con requerimiento de 02, ½ Lt en la noche. El día 25/05/2015 acude a control en HSJD refiriendo un cuadro de 2 días de evolución caracterizado por tos, expectoración mucosa y coriza. El día (26/05/2015) se inicia tratamiento antibiótico oral con Amoxicilina + Ácido Clavulánico, con respuesta parcial y se toma cultivo de expectoraciones bronquiales, el cual arroga la presencia de Pseudomona aeruginosa y Staphyloccocus aureus. Se decide hospitalizar para iniciar tratamiento antibiótico endovenoso con amikacina ceftazimida; cloxacilina; y azitromocina además del tratamiento inhalatorio con tobramicina DNAsa y NaCl 7% además de Salbutamol y por último oxigenoterapia nocturna ½ Lt de O2 |
Indicaciones médicas relevantes | |||||
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Signos vitales | |||||
P/A | FC | FR | T° axilar | Sat O2/FiO2 | EVA |
100/58 Hg mm | 82 lpm | 20 rpm | 36,1° C | 97 % FiO2 Ambiental | 0/10 |
Exámenes relevantes |
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Examen Físico General |
Paciente orientado en tiempo y espacio, alerta, activo, cooperador. Con presencia de la cuidadora, su madre, En general se observa en buenas condiciones, contento y alegre Escala de Glasgow (TEC) Apertura ocular: Espontánea (4) Respuesta verbal: Obedece ordenes (6) respuesta motora: orientado, conversa (5).Escala de Riesgo UPP Norton y Braden: bajo riesgo; Escala de Dolor : EVA 0 ; Escala de Caída Humpty – Dumpty con 12 puntos clasificándose en Alto riesgo |
Examen físico Segmentario | |
Tórax | Simétrico, respiración toracoabdominal, sin apremio respiratorio. A la auscultación presenta murmullo pulmonar disminuido y, escaso estertor. Presenta tos seca recurrente. Utilización de CVC subcutáneo (Port a Cath) subclavicular permeable, sellado con apósitos Piel hidratada, rosada y tibia al tacto |
Valoración de necesidades según Virginia Henderson.
1.Respirar Normalmente : Respiratorio/ventilación/hemodinámica |
FC: 82 lpm FR:20 rpm, Sat.: 97% FiO2 ambiental, piel hidratada, rosada y tibia al tacto. Utilización de Oxigenoterapia nocturna ½ lt por naricera, tratamiento inhalatorio con, Tobramicina c/12hrs, DNSa 1 nebulización al díac/salbutamol previo, NaCl 7% 1 nebulización al día c/salbutamol previo, KNT respiratorio 2 veces al día, auscultación murmullo pulmonar disminuido y escaso estertor. |
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