(P.A.E) etapas

Introducción:

En el siguiente trabajo dictado por la cátedra de Fundamentos de Enfermería, se desarrollara la Valoración, la cual es la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E). La misma será explicada a partir de la información recolectada de una paciente internada en el Hospital Área Plottier, teniendo en cuenta las catorce necesidades según la taxonomía de Virginia Henderson.

Marco Teórico:

Proceso de Atención de Enfermería (PAE): Es un método sistemático y organizado  con el fin de ayudar a la persona, familia y/o comunidad a satisfacer las necesidades básicas y ayuda a proporcionar una buena atención al usuario. Las ventajas de la aplicación de este método son la  individualización de la atención, asegura la calidad de los cuidados, evita la omisión en la atención, provee un cuidado continuo, completo y efectivo, aprovecha al máximo los recursos disponibles, previene complicaciones en el cuidado, provee de bases para el control y la evaluación de la atención, ayuda a conocer qué objetivos son importantes para el paciente y cuando pueden alcanzarse mejor, ahorrar tiempo y energía.

Etapas del P.A.E:

• Valoración: proceso continuo, organizado y sistemático de recolección de datos sobre el estado de salud de un paciente; da una base solida para desarrollar los cuidados individualizados y de calidad.
• Planeación: se establecen prioridades, identifican objetivos y se realizan indicaciones de enfermería.
• Ejecución: se valida y documenta el plan de atención, y se brinda el cuidado de enfermería.
• Evaluación: evaluación del logro de los objetivos (que se hayan logrado completos, parcialmente o nulo), revaloración del plan.

La valoración es el punto de partida de las demás etapas mencionadas anteriormente de PAE. Su objetivo es la detección del problema de la paciente, teniendo en cuenta las catorce necesidades de la taxonomía de Virginia Henderson. Además cuenta con cinco subetapas:

        1. Recolección de datos mediante: 

•  Observación: Se debe observar al paciente, tratando de recaudar la mayor cantidad de datos.
•  Entrevista o interrogatorio: Se le realizan preguntas al paciente teniendo en cuenta las catorce necesidades.
•  Examen físico: es la evaluación metódica de un paciente mediante la Inspección: apreciación  con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces; Palpación:  apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos; Percusión: consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial y Auscultación: consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa; y medida de signos vitales; puede hacerse céfalo-caudal o por necesidad.
• Fuente de datos: Fuente primaria: Paciente, Fuente secundaria: Historia clínica
• Tipo de datos: pueden ser objetivos (concretos, se pueden observar y medir) o subjetivos (no se pueden medir, ej.: síntomas).

  2. Organización de datos: la información debe ser organizada y agrupada teniendo en cuenta las catorce necesidades según Virginia Henderson.

  3. Análisis e interpretación de los datos: la información recolectada se relaciona entre si y se compara con un modelo teórico aplicable a esa situación. Proceso intelectual.

  4. Identificación del problema: un problema de enfermería es la alteración de una necesidad en la que sea factible la intervención de enfermería para alcanzar su solución. Los problemas pueden ser reales (están presente en el paciente) o potenciales (pueden llegar a presentarse en el paciente).

 5. Diagnóstico de enfermería: paso final de la valoración, es el enunciado del problema real o potencial que requiere la intervención de enfermería. Significa identificar problemas.

                    Diagnóstico de enfermería= problema del paciente + causa

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordando el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.

Taxonomía de Virginia Henderson: el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales, y el rol de la enfermera consiste en ayudarlo a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.

Catorce Necesidades:

• Necesidad de respirar.
• Necesidad de comer y beber.
• Necesidad de eliminar.
• Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
• Necesidad de dormir y descansar.
• Necesidad de vestirse y desvestirse.
• Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
• Necesidad de estar limpio, aseado y mantener los tegumentos.
• Necesidad de evitar los peligros.
• Necesidad de comunicarse con sus semejantes.
• Necesidad de actuar según sus creencias y valores.
• Necesidad de ocuparse para realizarse.
• Necesidad de recrearse.
• Necesidad de aprender.

Desarrollo:

1. Datos Filiatorios:

• Paciente: xxxxxxxxxxxx
• Edad: 55
• Sexo: Femenino
• Nacionalidad: Argentina
• Estado Civil: Viuda
• Religión: Católica
• Ocupación: Ama de casa
• Fecha de ingreso a la clínica: 30/10/2015
• Modo de Ingreso: Ingreso caminando, en estado consiente, acompañada de su hija, por guardia.
• Problema por el que ingreso: Dolor abdominal
• Servicio de internación: sector 3 B
• Habitación: 309

Observación:

Paciente sexo femenino de 55 años ingresa por guardia al servicio de  internación, donde se encuentra en su unidad sin acompañante acostada en posición semi fowler. Se puede observar que la misma presenta venoclisis en miembro superior derecho con Plan de hidratación parental. Se le realiza control de signos vitales: Normotenso (100/80 mmHg), Normofigmico (65 x'), Normotermico (36,5°C), Eupneica (18x') y Saturación (96% A.A). La paciente manifiesta a pesar de no presentar signos de poco motor dolor en los miembros superiores e inferiores siendo en el hombro derecho más intenso. Con hematomas en todo el cuerpo producto de los golpes producidos por las crisis epilepticas. Además  presenta lentes con aumento.

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