P.A.E - Proceso de atención de enfermería
Enviado por Lissete Portillo • 10 de Noviembre de 2015 • Informes • 5.626 Palabras (23 Páginas) • 140 Visitas
P.A.E
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PRESENTACIÓN
Varón de 28 años de edad, procedente de la ciudad de Lima, con estudios de maestría, vive solo en un departamento y económicamente se encuentra en nivel medio.
Refiere que su rutina diaria consta:
Labora en una empresa como administrador, su jornada laboral inicia a las 7:00 am , no alcanzando a desayunar por lo que en intermedios de trabajo consume un par de sándwich; terminando su jornada a la 1:00 pm, dispone una hora para almorzar, generalmente comida al paso, que consta de: frituras, exceso de carbohidratos acompañado de gaseosa; además consume sus alimentos con bastante sal y cremas, repitiendo el plato, por el elevado apetito en consecuencia de la sobrecarga de trabajo.
Continúa su jornada a partir de las 2pm- 5pm.
En cuento a su trabajo refiere: “este es un trabajo muy estresante ya que hay mucha responsabilidad a mi cargo, paro todo el día sentado presentando dolores musculares y de cabeza”
Después de su trabajo, refiere ir a sus clases de maestría, que consta de 6:00 pm-9:00 pm. Finaliza muy cansado y con mucho apetito, por lo que generalmente para cenar solicita una pizza mediana acompañándolo con un cigarrillo.
Refiere que todos los fines de semana se reúnen con sus compañeros de trabajo y van a divertirse a una discoteca abusando de las bebidas alcohólicas.
En estos últimos días refiere sentirse agitado, con mareos, dolores de cabeza, sudoración excesiva, visión borrosa, por lo que solicitó permiso es su trabajo para atenderse en el hospital ya que una amiga le dijo que podría desarrollar hipertensión, pero él está seguro que no es nada.
- FASE DE VALORACIÓN
- ANAMNESIS:
- Nombre : R.R.H.
- Edad : 28 años.
- Sexo : masculino
- Estado civil : soltero.
- Procedencia : Lima.
- Ocupación : trabajador administrativo y estudiante.
- REQUISITOS DE AUTOCUIDADOS UNIVERSALES:
- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
• FR: 30 X’
• FC: 120 X’.
• PA: 150/90mmHg
• Tª: 37ºC
• Tórax de aspecto normal.
• Patrón respiratorio superficial, ausente de secreciones y tos.
• Piel y mucosas normocoloreadas.
- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA:
• Refiere no tener dificultad para la deglución.
• Piel pegajosa y presencia de pliegue cutáneo.
• Reemplaza el agua por la gaseosa, la cual consume diario.
- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS:
El usuario refiere que por el escaso tiempo por motivos de trabajo opta por alimentos con aportes excesivos sobre todo de carbohidratos y grasas (cremas) y sal.
La paciente no refiere tener dificultad alguna para la deglución.
Boca, mucosa oral u dentadura de aspecto normal.
Peso : 90 KG.
Talla : 1.70m
I.M.C. : 35.15
- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDAD Y REPOSO:
El usuario refiere sentirse agitado, con mareos, cefalea y visión borrosa, y lo justifica por el excesivo trabajo.
- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INTERACCIÓN SOCIAL Y LA SOLEDAD:
Refiere no tener dificultad en la interacción con sus compañeros de trabajo. Refiere salir los fines de semana con sus amigos.
- PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO:
- Presenta agudeza visual: OI: 20/70OD: 20/70; Agudeza auditiva: OI: + OD: +
- No ha sufrido accidentes ni intervenciones quirúrgicas.
- PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO A SU POTENCIAL HUMANO CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL:
- Presenta y manifiesta buenas relaciones familiares. Y con equipo de salud. Pertenece a grupos sociales de su entorno de trabajo. Refiere y manifiesta problema visual, muscular y neurológico.
- REQUISITO DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO:
- Se encuentra en la etapa de la adultez. Su nivel de educación superior completa.
- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE SALUD:
- Su problema actual es la hipertensión y los factores asociados.
Refiere haber llegado al centro de salud: por emergencia solo,a causa de fuertes dolores musculares, visión borrosa, fatiga, punzadas en los ojos, nauseas, mareos, cefalea, sudoración excesiva. - Practica de autocuidado en relación a hábitos de salud y su problema de salud actual:
- La primera asistencia hacia al paciente fue realizada por la pct. Misma.
- Colabora con su tratamiento
- FASE DE DIAGNOSTICO
- SELECCIÓN DE DATOS:
DATOS OBJETIVOS | DATOS SUBJETIVOS |
Edad: 28 años. Peso: 90kg. Talla: 1.70 cm. IMC : 35.15 (obesidad) Perim. Abd. : 125 cm. S.V. : • FR: 30 X’ • FC: 120 X’. • PA: 150/90mmHg • Tª: 37ºC |
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- ANÁLISIS DE DATOS:
DATO | ANÁLISIS | DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA |
| Una de las claves para una vida sana es una presión arterial saludable. Cuando eres capaz de mantener su presión arterial bajo control, evitará la hipertensión y todas las complicaciones y problemas de salud potencialmente vienen con él. La hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes para sufrir enfermedades que originan un gran número de muertes, por eso el paciente hipertenso tiene que seguir todas las recomendaciones que le sean dadas por su médico y ser relativamente estricto a la hora de realizar el tratamiento, también las modificaciones en la forma de vida que le sean recomendadas y que es lo que habitualmente cuesta un mayor trabajo. | Mantenimiento ineficaz de la salud R/C afrontamiento individual ineficaz en su vida diaria, riesgo latente ante otras complicaciones M/P falta demostrada de conductas adaptativas a los cambios en el entorno, desconocimiento por el tratamiento. |
DATO | ANÁLISIS | DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA |
| La obesidad : La obesidad es una enfermedad crónica, considerada un factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedad coronaria, hipertensión, insuficiencia y fallo renal. La obesidad contribuye a la hipertensión por mecanismos tales como: resistencia insulínica e hiperinsulinemia, aumento de la actividad adrenérgica y de las concentraciones de aldosterona, retención de sodio y agua e incremento del gasto cardíaco, alteración de la función endotelial La alimentación : Como disminuir el consumo de sal, evitar consumir enlatados, disminuir el consumo de grasa total y de grasas saturadas, aumentar el consumo diario de verduras y frutas. Leer la información nutricional para conocer el contenido de sodio de los alimentos y compara los productos semejantes. Tomar suficiente agua, de 6 a 8 vasos al día. Evitar el alcohol y las bebidas/alimentos azucarados. Además, es importante que se intente llegar y se mantenga un peso normal, y en este sentido es esencial la actividad física. El cambio hacia una alimentación saludable debe ser paulatino, para interiorizar las nuevas conductas alimenticias. Ejercicio físico: Es muy útil en el tratamiento y prevención de la hipertensión. Los ejercicios de resistencia son favorables en el efecto crónico para la disminución de la presión arterial, pero la magnitud de las reducciones fue menor en ejercicio aeróbicos. Algunos de los beneficios apreciables de realizar ejercicio para controlar la hipertensión son: • Ayuda a mantener el peso adecuado y prevenir la obesidad. • Facilita que el corazón funcione mejor, reduciendo el número de latidos por minuto mejorando su contracción. • Evita la ansiedad, la depresión y el estrés. • Controla la tensión arterial, los niveles de colesterol y de glucosa. • Te hace sentirse más sano y en mejor forma física. | Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades metabólicas R/C inadecuados hábitos alimenticios y vida sedentaria M/P IMC: 35.15 (obesidad), agitación. |
DATO | ANÁLISIS | DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA |
Refiere:
IMC: 35.15 | EJERCICIO FÍSICO as cualquier actividad física que mejora y mantiene la aptitud física, la salud y el bienestar de la persona. ACTIVIDAD FÍSICA comprende un conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energía mayor a la tasa del metabolismo basal. Consecuencias de la inactividad física
EL CANSANCIO O AGOTAMIENTO es un síntoma frecuente. Todo el mundo conoce la sensación de estar cansado, débil y agotado. AgitaciónEs un estado desagradable de emoción o excitación extrema. Una persona agitada se puede sentir emocionada, excitada, tensa, confundida o irritable. Causas:
LOS DOLORES MUSCULARES(mialgias) son causados por enfermedades que afectan al propio músculo. En este grupo se encuentran, por ejemplo, las inflamaciones de los músculos (miositis) y otras enfermedades no inflamatorias de la musculatura.
Tener una vida sedentaria y esquivar cualquier tipo de actividad física contribuyen a la aparición de dolores musculares, osteoporosis y un mayor padecimiento ante el desgaste natural del esqueleto. Cuando una persona no hace ejercicio, la musculatura empieza a atrofiarse y se debilita. EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo Bajo peso : menor a 18 Normal: menor a 24.99 Sobre peso: Mayor a 25 Obesidad : mayor a 30 Causas de la obesidad: consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rápida aceleración de la obesidad | Estilo de vida sedentario R/C jornada laboral prolongada y falta de interés M/P elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico. |
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