PLAN DIDACTICO “A” OBSERVACIÓN DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO
Enviado por Sulin Astrid Guillen Paredes • 11 de Diciembre de 2015 • Documentos de Investigación • 1.054 Palabras (5 Páginas) • 145 Visitas
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PLAN DIDACTICO “A”
OBSERVACIÓN DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO
1.- ANOTACIONES DE ENFERMERIA: (COMO LO ENCUENTRAS)
Paciente adulto de 34 años se encuentra despierto, con lenguaje poco coherente, aparentemente tranquilo, irritable, es temeroso, tímido y acepta ideación suicida,no controla sus impulsos, se autolesiono. Es poco comunicativo con el personal que labora en el servicio.
- APELLIDOS Y NOMBRES: Tasayco Avila Percy
- EDAD: 34 años
- FECHA DE INGRESO: 16-11-15
- DX MEDICO: F20.0 (ESQUIZOFRENIA PARANOIDE)
- TRATAMIENTO MEDICO:
- Risperidona 2mg vía oral
TRATAMIENTO ESPECIAL:
- Haloperidol 5 mg (1) + Midazolam 5 mg (1) IM C/8 horas
- Cefalexina 500 mg 1 tab C/8 horas X 5 días
DIAGNOSTICO | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | FUNDAMENTOS | EVALUACION |
Riesgo de violencia auto dirigido r/c déficit de control de impulso. | Disminuir conducta de riesgo y mejorar el control de impulsos. |
| -Ayuda a obser4var alguna alteración de los signos vitales. -Ayuda al paciente afrontar circunstancias en la cual tiene que superar su capacidad individual. -Se observa los signos de alarma. -Tendrá que existir buena relación de enfermero – paciente el cual debe ser escuchado, orientado y comprendido. | Paciente mejora y disminuye su conducta agresiva, se alimenta y queda en observación. |
PLAN DIDACTICO “B”
- APELLIDOS Y NOMBRES: Tasayco Avila Percy
- EDAD: 34 años
- FECHA DE INGRESO: 16/11/15
- DIAGNOSTICO MEDICO: F 20.0 (ESQUIZOFRENIA PARANOIDE)
- TRATAMIENTO MEDICO:
- Risperidona 2mg vía oral
TRATAMIENTO ESPECIAL:
- Haloperidol 5 mg (1) + Midazolam 5 mg (1) IM C/8 horas
- Cefalexina 500 mg 1 tab C/8 horas X 5 días
- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Paciente adulto de 34 años, llego al servicio acompañado de su cuñado, presenta conducta auto lesiva, hoy a las 10 am. Se produce 4 lesiones toraco-abdominal + 2 en el dorso. Los cortes fueron realizados con un arma blanca (cuchillo), lo cual fue atendido en el hospital
- EXAMEN MENTAL:
Se encuentra despierto, deambula, lenguaje pobre, niega ideas delusivas, niega alucinaciones, no idea suicida. Paciente comunicativo, aparentemente tranquilo. Mira al entrevistador (medico) y responde preguntas.
DIAGNOSTICO | OBJETIVOS | INTERVENCIONES | FUNDAMENTOS | EVALUACION |
Alteración del proceso del pensamiento r/c enfermedad mental. | Evitar conductas de riesgo |
| -Evitar autolesiones y hacia otros. -Favorece su recuperación óptima. -Motivar al paciente. | Paciente mejora estado de conducta, se alimenta y se queda en observación. |
PLAN FUNCIONAL
1.- FASE DE VALORACION:
- NOMBRES: Tasayco Avila Percy
- SEXO:
- ETAPA DE VIDA: adulto
- EDAD CRONOLOGICA:
- NUMERO DE HIJOS: No
- RELIGION: católico
- LUGAR DE NACIMIENTO: lima
- FECHA DE NACIMIENTO: 03/08/81
- GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
- OCUPACION: casa
- ESTADO CIVIL: soltero
- DOMICILIO: calle Jorge 388 dpto san Borja.
1.2.- MOTIVO DE INGRESO:
- Llego al servicio por intento de suicido
- Conducta auto agresiva
- Conducta extraña.
1.3.-SITUACION PROBLEMÁTICA:
Paciente adulto llego al servicio por intento suicido por realizarse cortes con un cuchillo en el torso toraco- abdominal lo cual fue atendido en el hospital de vitarte.
1.4.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS: No
1.5.- DIAGNOSTICO MEDICO: F 20.0 (ESQUIZOFRENIA PARANOIDE)
1.6.- TRATAMIENTO MEDICO:
- Risperidona 2mg vía oral
TRATAMIENTO ESPECIAL:
- Haloperidol 5 mg (1) + Midazolam 5 mg (1) IM C/8 horas
- Cefalexina 500 mg 1 tab C/8 horas X 5 días
DIAGNOSTICO | OBJETIVOS | HORA | INTERVENCION DE ENFERMERIA | EVALUACION |
Alteración percepción r/c alteración bioquímica | Reducir los signos de alteración y disminuir las alucinaciones en el paciente. | 9.00 am 10.30 am 12.00 am |
| Paciente presenta mejoría y queda en observación. |
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