PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO EN Guardería gerontológica "Profr Juan Meza"

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

APLICADO EN

Guardería gerontológica "Profr Juan Meza"

MAESTRA: Karina Oviedo Zapata

ALUMNO: LOIS ILIANA BADILLO MARTINEZ

GRUPO: 004

MATRICULA: 1768536

MONTERREY, NUEVO LEON A 27 DE SEPTIEMBRE DE 2016

Índice

Introducción…………………………………………………….……….…………………3

Metodología……………………………………………………….……………………….4

Objetivo…………………………………………………………….………......................5

Historia Clinica……………….…………………………………………………………….6

Evaluación AOP…………………………………………………………………………...7

Exploración Fisica………………………………………………………………………..8

Patrones de Gordon…………………………………………………………………….10

Modelo de Análisis…………………………………………………………………..…..13

Modelo para la Valoración y Priorización……………………………..………………15

de los Diagnósticos de Enfermería

Esquema para el resultado (NOC)……………………….……………………………18

Esquema para las intervenciones………………………………......…………………20

de enfermería

INTRODUCCION

Desde los inicios de la profesionalización de la enfermera, Florence Nightingale ya había identificado a la enfermería como un arte y una ciencia. Sin llegar a elaborar una teoría formal, Nightingale puso especial énfasis en la importancia de la interrelación entre el individuo y el medio, siendo pionera en la concepción holística y el propósito de dar una estructura al proceso de cuidar.

La lección práctica más importante que se puede dar al personal de enfermería es enseñarle a observa, lo que tiene que observar, como observar, que síntomas indican mejoría, que síntomas indican empeoramiento, cuales son de importancia, como se manifiesta una negligencia, que tipo de negligencia.

Es por esto que he realizado un proceso de enfermería en el cual se encuentran muy presentes los anteriores puntos, los cuales cada vez se tienen que hacer como una cualidad del personal de enfermería ya que el proceso de atención de enfermería es el símbolo esencial de un(a) enfermero(a) para la buena salud de sus pacientes.

METODOLOGIA

Al paciente masculino con las siglas J.G.M.R de 78 años de edad, se le aplico un proceso de atención de enfermería.

Se empezó aplicando la etapa de valoración la cual se dividió en 2 partes, la primera parte de la valoración fue interrogatorio, realizándole al paciente las preguntas de los 11 patrones funcionales de Gordon, la segunda parte de la valoración fue la exploración física, que se le realizo al paciente explicándole el objetivo de la misma, ya aceptando procedí a realizar la exploración completa de su cuerpo.

Como segundo paso utilice la tabla de modelo de análisis, la cual sirvió de gran ayuda para organizar los datos relevantes, agruparlos y de esta manera establecer los distintos diagnósticos del paciente, basándome en características y factores relacionados que se encontraron en el libro de NANDA.

Como tercer paso realice la tabla modelo de validación y priorización de los diagnósticos de enfermería, en la cual todos los diagnósticos obtenidos se fueron organizando de mayor a menor importancia, estableciendo en que me base para priorizarlos de esa manera.

Como cuarto paso realice la tabla de intervenciones utilizando la taxonomía NIC, utilizando un diagnostico busque las actividades que se realizan para mejorar la estancia hospitalaria de mi paciente.

Como quinto y último paso se consultó la taxonomía NOC para verificar los resultados que se relaciones con los diagnósticos que se obtuvieron y las intervenciones que se realizaron.

Objetivo

Se trata de mejor el estado de salud de nuestro paciente, aplicando los diagnósticos de enfermería dictados por la taxonomía NANDA, posteriormente se realizarán las intervenciones dictadas en el NIC para que con esto se mejore su estancia hospitalaria, así como su estado de salud de ser posible.

Historia Clínica

Identificación

Paciente femenino con las siglas J.G.M.R con 78 años de edad, escolaridad primaria, estado civil viudo, pencionado, con domicilio en Calle Octavio #3302 Residencial Camino Real, fue ingresado a la guardería de asilo del adulto mayor y diagnostico medico de Hiperplasia de la Prostata y Demencia primer grado.

Antecedentes Familiares Patológicos

Menciona que la madre padecio de Diabetes Militus desde hace 35 años, el padre padeció cáncer de estómago desde los 40 años.

Antecedentes no Patológicos Personales

Refiere que en su higiene se baña 2 veces al día, se cambia de prendas y lava su boca 4 vez al día, no consumía tabaco ni toxicomanías, comía alimentos variados y hace de 2 a 3 comidas diarias, realizaba actividad física y dormía en promedio 8 horas nocturnas, inmunización completa.

Antecedentes Patológicos Personales

Padece desde hace 8 años síndrome Haky Hadams, hace 2 años micro inf. Cerebral, EVC en diciembre 2014, alto en conducto, hipotiroidismo, desgate articular en rodilla izquierda, problema de ansiedad y depresión.

Motivo de Consulta

Paciente PO de RTU, hace 5 años, antecedente de EVC hace 2 años, se refiere con micciones satisfactorias, aunque refiere chorro urinario disminuida de calibre muy ocasionalmente, lo que más predomina es la urgencia urinaria asociada en ocasiones o incontinencia acude con Ego que reporta 10 leucolc.

Principio Evolución y Estado actual P.E.E.A

Paciente Masculino que inicia padecimiento hace 5 años el cual inicio con dolor al orinar, ingresa por consulta al área de del hospital, se le administras medicamentos para el dolor.

Al día de hoy la paciente sigue presentando dolor entre 4 a 8, se le continuo esquema de analgésicos.

Tratamiento e Indicaciones Médicas Actuales

Se le administran medicamentos vía intravenosa:

*Dieta

>Normal

*Cuidados

>Vigilar escala de dolor

>Vigilar melena o hematoquezia

>Familiar permanente

>Vigilar signos vitales

Exploración Física

Signos Vitales y Somatometria

Temperatura: 36.5                                               Presión Arterial: 140/80

Pulso: 72                                                              Respiración: 17

Frecuencia Cardiaca: 90                                    

Piel

Tez morena, con buena hidratación, textura suave, higiénico, las uñas son de color rosado, su tamaño es corto y son resistentes, tiene poco vello.

Cabeza

Normocéfalo, con fontanelas cerradas, sin lesiones o protuberancias, no tiene masas palpables ni zonas de dolor.

Cabello

Color negro canoso, higiénico, implantación, poca cantidad y el cuero cabelludo está sano.

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