PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Traumatismo Torácico

Universidad Hispanoamericana de Panamá

Licenciatura en ciencias de la Enfermería

Enfermería General

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PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA

Tema:

Traumatismo Torácico

PRESENTADO POR:

Vasquez, Adiel

Grupo:

IV DE ENFERMERIA

PROFESORA:

Rodríguez Marián

FECHA:

Panamá, 19 de Diciembre del 2017

Índice

Presentación……………………………………………………1

Índice………………………………………………………..….2, 3

Introducción…………………………………………………….4

Objetivos………………………………………………………..5

1. Descripción y análisis de caso…………………………….6

1.1. Datos generales del paciente…………………………...6

1.2. Historia clínico actual…………………………………….6

1.3. Antecedentes personales patológicos…………………6

1.3.1. Antecedentes familiares…………………….…………6

1.3.2. Hospitalizaciones anteriores cirugías…………….….6

1.4. Avaluó físico………………………………………………6

1.4.1. Avaluó físico aspecto general………………………...6

1.4.2. Avaluó físico regional……………………………....….6

1.5. Tratamiento indicado en el hospital actual…………….7

2. Diagnostico medico…………………………………...……8

2.1. Traumatismo torácico……………………………………8

2.1.1. Descripción…………………………………….……….8

2.1.2. Etiología…………………………………………….…..8

2.1.3. Factores de riesgo…………………………………..…9

2.1.4. Signos y síntomas………………………………..……9

2.1.5. Pruebas y exámenes…………..……………………...9

2.1.6. Tratamiento……………………………………………...10

3. Diagnósticos de enfermería del paciente…………….......11

4. Necesidades básicas según Virginia Henderson….…12, 13

5. Diagnóstico de enfermería…………………………….…..14

5.1. Proceso de atención de enfermería……………….…...15

6. Cuidados de enfermería…………………………………16,17

7. Ficha farmacológica……………………………………….18

7.1. Fenobarbital……………………………………………...19

7.2. Lisalgil…………………………………………………….20

7.3. Cefalotina………………………………………………...21

8. Exámenes de laboratorio……………………………...….22

8.1. Hematología……………………………………...……...22

8.1.1 Importancias clínicas…………………………….……22

8.2 Uroanálisis……………………………………………….23

8.2.1. Importancia clínica……………………………………23

9. Conclusion………………………………………………..24

 Reflexión finales……………………………………….……25

Bibliografía………………………………………………..….26

Anexo…………………………………………………………27

Introducción

Este proyecto se realiza con el fin de aplicar el proceso de atención de enfermería en la  paciente con iniciales G.A. la cual ingreso al Hospital Nicoles Solano por impacto de arma de fuego en la parte inferior derecho del tórax.

La relación del cuidado es considerada como un proceso de atención integral que incluye los aspectos físicos, emocionales, comunicativos y espirituales que es sustentada de forma individual de los cuidados cuyos ejes principales es la construcción de una relación de confianza y seguridad y el fomento del autocuidado.

Hare una descripción del caso del paciente G.A. para su mejor manejo.

El traumatismo torácico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro

Traumatizados graves, muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital.

 La mayoría de estos traumatismos están asociados a otras lesiones contiguas en

El paciente, lo que hace aumentar la complejidad y prioridad para el profesional

Desde establecer procedimientos de manejo hasta el tratamiento.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Presentar los diagnósticos de enfermería  de un paciente que presenta traumatismo torácico

Objetivo específico:

Realizar descripción del caso.

Presentar plan de cuidado de enfermería.

Presentar que es el traumatismo torácico.

1. Descripción y análisis de caso

1.1 Datos generales del paciente

Paciente masculino de 21 años, cuyas iniciales son G.A. de tez morena, de nacionalidad panameña, nacido en chorrera, residente de Villa Rosario.

1.2 Historia clínico actual

El paciente ingresa a la sala de cirugía del Hospital Nicolás A Solano, el 26 de octubre de 2017,  la cual lo encontraron con herida por arma de fuego en la parte inferior derecho del tórax.

1.3 antecedentes personales patológicos 

Paciente niega ser alérgico, paciente niega tener antecedentes patológicos personales.

1.3.1 antecedentes familiares: Diabetes, Cáncer, Asma.

1.3.2 Hospitalizaciones anteriores cirugía: Niega.

1.4 Avaluó Físico 

1.4.1 Avaluó Físico aspectos generales   

Paciente masculino de 21 años de tez morena, En lo referente a su estado neurológico, el paciente estaba consiente, orientado en tiempo, lugar y espacio.  Con Glasgow 15/15.

1.4.2 Avaluó Físico Regional: Cabeza simétrico, Cabello de color negro textura delgada, Cara simétrica, ojos simétricos, pupilas isocorias 3mm esclera clara conjuntiva palpebral húmeda sin lesiones, Nariz sin deformidad fosas nasales con secreciones mocosas y sanguinolentas, boca con mucosa oral húmeda sin lesiones, Cuello simétrico movimientos normales piel del cuello intacto sin presencia de lesiones, Tórax simétrico frecuencia respiratoria ineficaz debido al impacto de arma de fuego al igual de la presencia del tubo pleural en la área derecha del tórax, abdomen simétrico blando a la palpación sin edemas, miembro superior derecho sin deformidad ni edemas, con sello venoso permeable y debilidad muscular, miembro superior izquierdo sin deformidad ni edemas, llenado capilar normal. Los signos vitales que presento el día de la valoración fueron T: 36.0°, P: 92xMin, R: 26xMin, P/A: 136/86.

1.5 tratamiento indicado en la hospitalización actual

1.5.1 dieta corriente: En cuanto a su alimentación, el paciente recibe una dieta corriente, ya que no presentaba problemas para la masticación.

1.5.2 Medicamentos: FENOBARBITAL 65mg/ml I.V C/12hrs, LISAGIL 2g/5ml I.V C/6hrs, CEFALOTINA 2g I.V C/8hrs    

1.5.3 Exámenes: Hematologías, Uroanálisis.  

2. Diagnóstico Medico

2.1 Traumatismo torácico

Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la médula espinal. Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales lesiones anatómicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son Emergencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

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