“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN ESCOLAR CON COMPLICACION DE NEUMONIA”

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FACULTAD DE MEDICINA[pic 2]

ESCUELA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA CUIDADOS AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN ESCOLAR CON COMPLICACION DE NEUMONIA”

AUTORA:

Torres Effio Claudia.

ASESORA:

Villarreal Ortiz De Farcio, Yolanda Beatriz

Chiclayo, 2020

INDICE

I.        VALORACION DE ENFERMERIA:        3

1.1        DATOS GENERALES:        3

1.2        VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES:        3

1.3        VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ACTUAL DEL NIÑO        7

1.4        PLANTEAMIENTO DE LA SITUACIÓN ENCONTRADA DEL NIÑO /ADOLESCENTE        8

II DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA        9

2.1 ANALISIS Y CONFRONTACION CON LA LITERATURA:        9

2.2 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS:        17

III.        PLANIFICACION:        17

V.        EJECUCION:        43

V. EVALUACION:        44

VI.        EVALUACION FINAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA        49

1. VALORACION DE ENFERMERIA:

La valoración es el primer paso del PAE, implica la recogida de información subjetiva (entrevista) y objetiva (observación, examen físico) y revisión de la información en la historia clínica de la persona. En esta primera etapa, el estudiante identifica concienzudamente todos los datos objetivos y subjetivos (signos y síntomas) del caso en estudio que pueden ser biológicos, psicológicos, sociales, espirituales, que estén alterados y lo organiza según las 14 necesidades humanas, realiza la vinculación /validación con Taxonomía NANDA y posteriormente redacta la situación de enfermería.

1. DATOS GENERALES:

• Nombre: Juan
• Edad: 9 años
• Grupo Etario: preescolar
• Religión: católica
• Dirección: Incahuasi
• Procedencia: Incahuasi
• Forma de llegada: servicio de emergencias
• Fuente de Información: cuidador
• Diagnóstico: Empiema pleural derecho, intolerancia oral, deshidratación moderada severa.

1. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES:

1. Necesidad de respirar normalmente,

Es el intercambio gaseoso del cuerpo es esencial para la salud paciente y para la vida misma, incluye también posturas correctas del cuerpo, ruidos extraños durante la respiración y secreciones nasales y mucosidades.

Al valorar esta necesidad en Juan se evidencia un distrés respiratorio severo, y presencia de secreciones. El niño manifiesta dolor torácico. Sat O2= 89%, FC= 144x’

1. Necesidad de comer y beber adecuadamente,

Todo organismo requiere de fluidos y nutrientes para la supervivencia.

Respecto a esta necesidad se recolectaron los siguientes datos significativos; Juan no consume alimentos por presentar vómitos, así mismo se evidencian signos de desnutrición; se observa parrilla costal, brazos y piernas con emaciación moderada. Su peso actual es de 30. 8 Kg. Además, como consecuencia de los vómitos recurrentes, presenta una leve deshidratación.

1. Necesidad de eliminación normal de deshechos corporales,  

Parte del correcto funcionamiento del organismo es la normal eliminación de las heces, orina, sudor, flema y menstruación.

En lo que relacionado con esta necesidad no se obtuvieron datos significativos; no se encuentran alteraciones en las funciones de eliminación de desecho. El niño presenta expectoración de flema consecuencia del proceso infeccioso que atraviesa.

1. Necesidad de movilidad y posturas adecuadas,

Un paciente se sentirá más o menos independiente en la medida en que pueda moverse por sí solo para realizar sus actividades del día a día.

El escolar de nombre Juan no presenta alteraciones en la necesidad de movilidad.

Respecto a sus hábitos diarios, su madre refiere que no asiste al colegio por el coronavirus, pero la acompaña a trabajar al campo todos los días.

1. Necesidades de dormir y descansar,

El descanso es muy importante para la pronta recuperación de la persona. Todo organismo recobra fuerzas físicas y mentales mientras duerme. El reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe ser una prioridad, sobre todo en las noches.

La madre del menor refiere que su hijo no puede dormir por las noches debido al dolor de pecho y espalda; lo cual hace que el niño se sienta cansado.

1. Necesidad de vestirse y desvestirse,

Poder seleccionar y usar la ropa que se desea también influye en el sentido de independencia de un paciente. La vestimenta representa la identidad y personalidad, pero también protege contra los elementos y cuida la intimidad individual.

Con lo referido anteriormente, el niño necesita ayuda parcial para vestirse y/o desvertirse debido al drenaje que tiene. Su madre, su cuidadora, es la persona que lo ayuda con sus actividades diarias.

1. Necesidad de mantener la temperatura corporal,

La temperatura normal del cuerpo está entre los 36,5 y 37 °C. La enfermera debe estar consciente de los factores que influyen en que el paciente tenga frío o calor.

Esta necesidad se ve alterada, por el alza termina que tiene el niño debido al proceso infeccioso. Temperatura de 39°C

1. Necesidad de mantener una buena higiene corporal,

La manera como se vea, sienta y huela el cuerpo del paciente son signos externos de su higiene.

El niño necesita ayuda parcial para la realización de su higiene corporal, del cual parciipa su madre. Juan cuenta con una adecuada higiene, cabello limpio, sin presencia de parasitos y/o caspa.

1. Necesidad de evitar peligros,

Es importante que se conozca y evalúe muy bien si el paciente puede dejarse solo por mucho tiempo, con la suficiente confianza de que no vaya a lastimarse al moverse o al intentar realizar actividades, ni tampoco comprometer la seguridad de los demás.

Respecto a la esta necesidad, el niño no es auto deficiente de auto protegerse, ya que es una persona dependiente. Presenta dolor de 6, en el lugar de punción del drenaje. No realiza medidas de prevención de salud.

Respecto al mantenimiento de su salud, no recibió el tratamiento adecuado para el proceso viral por el que atravesaba, y no cumplió con los cuidados necesarios, saliendo a trabajar a altas horas de la mañana con frio; lo cual hizo que su situación empeorara.

1. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones,

Es importante que la persona se mantenga en interacción social con los demás para garantizar también la salud mental.

El niño presenta un buen estado de conciencia, orientado en tiempo espacio y persona. Se muestra tímido ante la entrevista enfermera, manifestando dolor y temor a procedimientos médicos nuevos.

1. Necesidad de actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias,

Se debe respetar los valores y creencias particulares del paciente. Con base a estos toma sus decisiones y ejerce ciertas acciones o pensamientos.

Respecto a esta necesidad, la persona se muestra poco comunicativa, sin embargo, muestra disposición para poder mejorar su salud. El niño y su familia son de religión católica, los padres creen en plantas medicinales, por ello cuando el niño presentó los primeros síntomas, pensaron que con bebidas y frotaciones se recuperaría favorablemente.  

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