Pae coronario

Pae:

Hipertensión arterial es la elevación de presión arterial por encima de los valores establecidos sobre 140/90 milímetros de mercurio

Manifestaciones:  

 Mareo

 Fatiga 

 Cefalea

 Zumbido de oído

 Desvanecimiento

 Vértigo

 Palpitaciones

 Ansiedad

Diagnostico:

Hemograma

Creatinina

Orina completa

Glicemia

Perfil lipidico

electrocardiograma

tratamiento:

IECA

Cambio de hábitos alimenticios

Disminución del consumo de sal

 Valoración

Identificación personal

Nombre :maría luisa Espinoza reyes

Edad :75

Sexo :femenino

Previsión:fonasa

 Nivel Educacional  : básica completa

 Con quién vive  :2 personas, angélica Espinoza Gonzales(hija),  Ernesto Gonzales nuñez(marido)

Quién es el responsable del cuidado. :angélica Espinoza Gonzales

Con quién comunicarse en caso de necesitarlo: angélica Espinoza Gonzales

Antecedentes Mórbidos Personales

 La señora maría luisa Espinoza presenta antecedentes de hipertensión arterial

Lugar donde se controla, grado de cumplimiento de control, profesional :se controla en el cefam bellavista la florida cada 1 mes

con quién se controla. Enfermera del cefam

Tratamiento farmacológico que tiene actualmente :captopril,50 mg vía oral

horario, fundamentar con indicadores indirectos la adherencia o no al

tratamiento).

Paciente abandono tratamiento para la hipertensión hace 3 meses

Grado de dependencia de cuidados : persona autovalente

 Hospitalizaciones anteriores: sin antecedentes de hospitalización

Antecedentes Mórbidos Familiares

Antecedentes de enfermedades crónicas o agudas relevantes en familiares directos :

Asma crónica (hija-madre)

Diabetes (madre de maría luisa)

Factores de Riesgo modificables:

fuma: 1 cajetilla diaria

sin actividad física

hipertensión arterial

Factores de Riesgo condicionantes.

Obesidad  (pesa:78-talla:1,56-IMC:32,05)

Obesidad abdominal:95cm

colesterol 50 mg/dl

triglicéridos:300mg/dl

 Hábitos: controla esfínter

 Alergia a alimentos o medicamentos: sin alergias.

. Motivo de consulta

• Paciente ingresa el 7 de junio a las 9:00pm ,traído por ambulancia, posterior a presentar cuadro de cefalea, sincope Ansiedad. Dolores de cabeza(cefalea).Fatiga.
  Mareos al levantarse o al cambiar de posición.  ingresa con una presión de 200/120, frecuencia cardiaca de 110
• Objetivo de hospitalización: establecer al paciente
• Acompañada por su hija
• A paciente se le administra labetolol 300mg c/3hrs
• Se deja en observación 24hrs, luego se da de alta y se da indicación de reposo absoluto.

Evolución durante su hospitalización

Tiempo de hospitalización paciente se deja en observación durante 24hrs en hospital Sotero del rio

Tipo y características del tratamiento médico recibido de: 

labetolol

mecanismo de acción: el labetalol bloquea los receptores beta-1 en el corazón, los beta-2 en los músculos bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los músculos lisos vasculares. La potencia beta-bloqueante es de 3 a 7 veces mayor que la actividad alfa. Por otras parte, se ha observado que el labetalol posee una actividad agonista beta-2 intrínseca que contribuye al efecto vasodilatador.

Dosis: 300 mg

Vía: intravenosa

               Dilución: I.V directas: 50 mg en 1 min , repetir a los 5 min hasta respuesta, si es por perfusión continua se diluye 200ml en suero glucósido 5%, así obtener una concentración de 1 mg/ml

frecuencia,: cada 3 horas , luego disminuir la dosis a 200mg

precauciones: En feocromocitoma puede provocar hipertensión paradójica. • Precaución junto con anti arrítmicos clase I y antagonistas del calcio No administrar por vía intramuscular, ni subcutánea.

Número de días de tratamiento.:14 días

Cambios positivos o negativos en la condición física con respecto a su Ingreso o valoraciones anteriores. :Paciente baja valor de presión arterial., se mantuvo dos días en observación y luego se le dio el alta.

Evolución de sus Signos Vitales durante su estadía :140/92

• Valoración Física General
• María luisa , se encuentra consciente, vigila y cooperador, tiene noción de espacio y persona, pero a veces se  desorientado en el tiempo. Responde bien frente a estímulos verbales, señora maría  refiere sentirse bien.
• Ella  no necesita  de ayuda para levantarse, para asearse e ir al baño, puede comer sola , de todo y entero
• Estado emocional.: refiere sentirse cansada, sensación de desmayo a veces.
• Es  una persona autovalente .
• Integridad, color e hidratación de piel y mucosas.
• Estado Nutricional obesidad, (pesa:78-talla:1,56-IMC:32,05)
• Presencia de Dolor de dolor muscular

Paciente se va a controlar a cefam el día 9 junio a las 10hrs, se controla:

Signos vitales:

Valoración Física Segmentaria:

• Cabeza: en el cuero cabelludo no presenta parásitos, no tiene canas, su cara es simétrica y sin presencia de cicatrices, piel rosada.
• Cabello: corto,  presenta canas , buena higiene.
• Ojos: cejas simétricas, sus pupilas presentan reactividad a la luz, agudeza visual sin problema, párpados y movimiento ocular normales.
• Oídos: simétricos, una leve dificultad de audición  ya que responde a la voz, pabellón auricular externo sin alteraciones.
• Nariz: mucosa nasal y vellosidades  normales, tabique sin lesiones.
• Boca: labios simétricos, escamados y pálidos, encías normales rosadas ,
• Piel: hidratada, textura suave, presenta una higiene adecuada, no presenta lesiones
• Uñas: cortas, color levemente..
• Cuello: sin presencia de inflamación de ganglios.
• Tórax: simétrico, auscultación de murmullo pulmonar
• Abdomen: indoloro a la palpación
• Extremidades superiores: Coloración normal, alineación simétrica entre ambos brazos, responde a sensibilidad, presenta una higiene adecuada en brazo y mano.
• Extremidades inferiores: simetría en ambas extremidades, coloración normal en la piel, movimiento en ambas piernas.
• Área genital: no presenta olores, buena higiene, sin parásitos.

Diagnóstico

Teoría de V. Henderson

1. Respirar con normalidad : eupneica, no necesita de oxigeno, puede respirar sin dificultad

1. Comer y beber adecuadamente :  Ingerir alimentos sin necesidad de ayuda, se encuentra inapetente

1. Eliminar los desechos del organismo :no necesita de ayuda para ir al baño, no presenta estreñimiento
2. 
     Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: se para de manera erguida por dolor en la columna vertebral. y a las caderas

1. Descansar y dormir : no duerme bien , se despierta varias veces en las noches

1. Seleccionar vestimenta adecuada : Llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir  el movimiento

1. Mantener la temperatura corporal : sin signos de hipotermia e hipertermia

1. Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas básicas como baños diarios, lavarse las manos, sin ayuda
   
2. Evitar los peligros del entorno: su casa está libre de obstáculos que pudieran producirle una caída como alfombras, escaleras

1. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades , miedos u opiniones: señora maría luisa es activa , comunicativa, sociable, en este momento presenta cansancio.

1. 
   vivir de acuerdo a sus creencias: señora maría luisa es católica

1. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: realiza trabajo como dueña de casa

1. Participar en todas las formas de recreación y ocio: ve televisión y escucha radio.

1.  Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud: no presenta mucha información de su enfermedad  

  Tres necesidades afectadas:

• Comunicarse con otros, expresar emociones,necesidades,miedos u opiniones:señora luisa presenta angustia.
• Descansar y dormir :no duerme bien, se despierta varias veces en la noche
• Evitar los peligros del entorno: tiene escaleras el cual produce un trastorno hemodinámica que produce aumento de gasto cardiaco.

 diagnostico de enfermería:

1. deterioro de la interacción social relacionado con  alteración de los procesos de pensamiento.
2. Insomnio relacionado con deterioro del patrón  de sueño.
3. Deterioro de la movilidad física relacionado con limitación de la resistencia cardiovascular.
4. Dolor agudo relacionado con cambios de la presión arterial.

Objetivos general:

1. Conocer factores de riesgo del paciente
2. Conocer estado de ánimo del paciente
3. Conocer hábitos de vida del paciente

Objetivo especifico:

1. Determinar cambios de hábitos de vida en la señora luisa
2. Determinar que Luis cambie mejore hábitos de sueño.
3. Determinar que la señora luisa sea capaz de realizar actividades recreativas

Actividades:

Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales

...