Proceso De Enfermeria

1.- INTRODUCCION…………………………………………………………3

2.- OBJETIVO GENERAL………………………………………………….4

3.- MARCO TEORICO………………………………………………………5

4.- FICHA DE IDENTIFICACION…………………………………………..7

5.- VALORACION DE ENFERMERIA………………………………..…..8

5.1.- VALORACION INICIAL…………………………...……..…..8

5.2.- VALORACION POSOPERATORIA…………………..…….9

6.- VALORACION DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LAS 14

NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON……………...10

7.- ORGANIZACIÓN DE DATOS POR NECESIDADES

PREOPERATORIO…………………………………………………………13

8.- PLAN DE CUIDADOS PREOPERATORIO…………………………..14

9.- ORGANIZACIÓN DE DATOS POR NECESIDADES

POSOPERATORIO…………………………………………………………17

10.- PLAN DE CUIDADOS POSOPERATORIO…………………………18

11.- PLAN DE ALTA…………………………………………………..…….20

12.- CONCLUSIUONES………………………………………………..……21

13.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………..22

14.- ANEXOS………………………………………………………..…..…..23

14.1.- GUIA DE VALORACION POR NECESIDADES………..…….24

1.- INTRODUCCION

El Proceso Enfermero, ha surgido a partir de una amplia base de conocimientos incluyendo las Ciencias Humanas, y se puede aplicar a cualquiera de los modelos teóricos de Enfermería, Es un meto que permite la unificación de la profesión, capacita a la enfermera permitiéndole utilizar sus conocimientos de manera independiente, evalúa y pone en evidencia el éxito o fracaso en la actuación de la Enfermera, permitiendo el análisis concurrente y retrospectivo de la calidad de la actuación favoreciendo una mejora continua, promoviendo la satisfacción de la persona a la cual se le brindan los cuidados.

La enfermería como profesión necesita su propia autonomía, y el Proceso Enfermero, ayuda a aclarar, organizar y consolidar la actuación de la Enfermera, a través del cuidado a la persona.

Este trabajo tiene como finalidad, desarrollar la presentación de un caso clínico, con diagnostico médico de Estenosis Traqueal, desarrollando el Proceso Enfermero con una valoración según las necesidades de Virginia Henderson y con un plan de cuidados de acuerdo a la interrelación de la NANDA-NIC-NOC.

2.- OBJETIVO GENERAL

Organizar el cuidado a la persona, para facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades de la persona. Así como desarrollar un instrumento de mejora continua de los cuidados de enfermería, en pacientes con riesgo de infección nosocomial.

Al mismo tiempo que se adquieren habilidades y destrezas para el desarrollo del proceso de atención de enfermería.

3.-MARCO TEORICO

El modelo conceptual adoptado para guiar la valoración enfermera, de la persona, será el modelo de Virginia Henderson, ya que es este un modelo que:

•Expone de manera clara, el rol autónomo de la enfermera y especifica la función de la enfermera

•Los conceptos de persona y salud coinciden con el pensamiento humanístico, que impregna actualmente las corrientes de enfermería.

•El lenguaje utilizado es sencillo y fácilmente comprensible.

•Es flexible y abierto, permitiendo la incorporación de nuevos conceptos.

LOS POSTULADOS SON LOS SIGUIENTES:

1.- La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas.

2.- La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla.

3.- Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona no es un todo, no es

independiente.

LOS VALORES SON LOS SIGUIENTES:

1.- La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con otros

profesionales.

2.- Cuando la enfermera asume el papel del médico, delega su función propia en personal no calificado.

3.- La sociedad espera un servicio de la enfermera, que ningún otro profesional puede darle.

LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES HACEN REFERENCIA A:

1.- El objetivo de los cuidados enfermeros es ayudar a la persona a aumentar, mantener o recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia; o a morir dignamente.

2.- El usuario del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial en la satisfacción de sus 14 necesidades básicas.

3.- El rol profesional es de suplencia de la autonomía (hacer por la persona) o de ayuda (hacer con la persona).

4.- La fuente de dificultad., aquí área de dependencia, es el origen donde radica esta, y está relacionada con la falta de fuerza (no poder hacer), la falta de conocimiento (no saber hacer) y/o la falta de voluntad (no querer hacer).

5.- La intervención de la enfermera hace referencia al centro de atención, que son las áreas de dependencia de la persona y a los modos de intervención, dirigidos a

aumentar, completar, reforzar o sustituir esa, ya mencionada falta de fuerza de conocimiento o de voluntad.

6.- Las consecuencias de la intervención enfermera será la satisfacción de las necesidades básicas de las personas, supliéndola o ayudándola a ello, o la muerte

pacífica.

4.-FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: ___ACB__ Edad: ___59__ Peso: _60__ Talla: _1.50_

Fecha de nacimiento: _03/02/1954___ Sexo: _FEMENINO____

Ocupación: AMADE CASA_____ Escolaridad: __PRIMARIA_

Fecha admisión: __03/03/2013____ Hora: _9:30_______

Procedencia: __VALLADOLID YUCATAN___

Fuente de información: __PRIMARIA/SECUNDARIA_

Fiabilidad: (1-4):____2 Y 3______

Miembro de la familia/ persona significativa: _____________

5.-VALORACION DE ENFERMERIA.

5.1.-VALORACION INICIAL

Sra. Bertha Alpuche Chan de 59 años de edad, ubicada en la cama 6 del área de hospitalización, dentro del servicio de Medicina Interna, con una estancia de 9 días a la fecha, referida del servicio de Urgencias, a donde acude debido a tos seca con evolución de 15 días aproximadamente, con accesos esporádicos y dificultad respiratoria.

DX MEDICO:

ESTENOSIS TRAQUEAL SUPERIOR AL 90%

TRATAMIENTO: REALIZACION DE TRAQUEOSTOMIA

Antecedentes patológicos:

Cirugía de corazón abierto hace 7 años para colocación de válvula (no especificada), en donde posterior a la cirugía estuvo con ventilación mecánica durante 7 días.

Traqueotomía por 23 días, posterior a la extubación.

A la valoración, se encuentra orientada, angustiada por su estado de salud, palidez de tegumentos, mucosas orales secas, refiere tos seca, disnea, estridor respiratorio audible a distancia, se encuentra con oxigeno a 3 litros por minuto a través de puntas nasales, las cuales refiere sentir la necesidad de usar, solo posterior a los accesos de tos o al esfuerzo físico.

Signos vitales: FR: 26X´ FC: 88X´ TA: 120/70 TEMP: 36.5°C

Se observa disminución de la fuerza muscular, por lo que realiza poca movilidad fuera de cama, solo se moviliza fuera de ella en silla de ruedas, para su higiene personal en el cuarto de baño, ayudada por su hija, ya que el esfuerzo físico le ocasiona dificultad respiratoria y fatiga.

Manifiesta sensación de falta de descanso durante la noche, ya que los accesos de tos ocasionan sueño interrumpido.

Refiere una dieta a base de pollo y cerdo dos veces a la semana, verduras y frutas dos o tres variedades al día, con tres comidas al día.

5.2.-VALORACION POSOPERATORIA:

Paciente con colocación de cánula de traqueostomia, en su cama de hospitalización, con un tiempo posoperatorio de 3 horas, conciente, área de estoma limpia y sin datos de sangrado, se observan cambios en la frecuencia respiratoria, con una saturación monitoreada a través de oximetro de 80% a 88%.

Con incapacidad para articular palabras y comunicarse.

6.- VALORACION DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LAS 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON.

1.- N.BASICAS DE OXIGENACION

Se aprecia tos seca, con evolución de 15 días aproximadamente, con accesos esporádicos y dificultad respiratoria, disnea, estridor respiratorio audible a distancia, se encuentra con oxigeno a 3Lts. Por minuto, a través de puntas nasales.

2.- N. NUTRICION E HIDRATACION.

Se aprecian mucosas orales secas. Su alimentación es a base de pollo y cerdo dos veces

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