Proceso de atencion de efermeria
Enviado por loperena14 • 6 de Diciembre de 2017 • Tareas • 3.230 Palabras (13 Páginas) • 220 Visitas
Instituto de Educación Superior en Estudios de la Salud
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Proceso de Atención de Enfermería
Practicas Clínicas:
Hospital Universitario
6° BTEG
Miguel Ángel García Loperena
Índice
Contenido | Pagina |
Introducción | 1 |
Historia Clínica | 2 |
Exploración Física | 5 |
Modelo de Análisis de Datos | 7,12,20 |
Resultados Esperados | 10,15,20 |
Intervenciones de Enfermería | 11,16,21 |
Introducción
El siguiente trabajo es un Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.), el cual se puede definir, como la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería.
Éste método permite al personal de enfermería prestar los cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Para realizar este Proceso de Atención de Enfermería se utilizo el modelo de las necesidades de Virgina Henderson el cual nos permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta.
Historia Clínica
Datos de Identificación Paciente masculino de 67 años de edad nacido el 5 de mayo de 1957, estado civil divorciado, grado de escolaridad Licenciatura , actualmente vive en el domicilio calle Mitla 450 col.Mitras Norte, acude a esta valoración para colaboración de un trabajo escolar ,en caso de emergencia llamar a la Sra. Guadalupe al teléfono 8116567566 |
Antecedentes Familiares
El paciente indica que su madre padece Diabetes e Hipertensión.
Antecedentes Personales no Patológicos
El paciente refiere que consumía alcohol, y fumaba, además presenta el esquema de vacunación incompleto.
Antecedentes Personales Patológicos
El paciente refiere padecer Diabetes, Hipertensión, Anemia haber tenido 5 hospitalizaciones en su vida.
-Necesidad de respirar
El paciente describe su estado de salud en general y en este momento como pobre o malo, cuida su salud comiendo tres veces al día, toma agua diariamente, come fruta todos los días, no se ha realizado exámenes preventivos o de detección para cuidar su salud en los últimos 6 meses. Sin embargo no presenta alguna dificultad para respirar.
-Necesidad de comer y beber
En sus comidas diarias incluye carnes blancas, frutas, verduras y pan, ingiere comida tres veces al día 1) 9:30 2)13:30 3)19:30, toma 6 vasos de agua al día, refiere tener disminución en el apetito, no presenta ausencias en sus dientes.
Necesidad de eliminar
Evacua 4 veces durante el día con ruidos intestinales activos, las características de las evacuaciones son color café consistencia blanda y en poca cantidad, refiere problemas comunes tales como estreñimiento, gases, pujo, indica uso diario de laxantes. Respecto al patrón de eliminación urinaria, no presenta dificultad al orinar, la frecuencia de micción es de por lo menos 5 veces al día, la orina es de color amarrillo claro sin olor y en ocasiones presenta incontinencia.
Necesidad de dormir
El paciente indica que duerme un promedio de 4 horas por la noche durante el día toma una siesta de 1hora, se acuesta a las 21:00hrs y se levanta a las 8:00, al levantarse refiere no haber descansado, como ritual antes de dormir ve la televisión.
Necesidad de vestirse y desvestirse
El paciente describe su nivel de energía como bajo y refiere cansarse fácilmente, necesita ayuda para caminar, vestirse y para el arreglo personal, no realiza ningún tipo de ejercicio debido a que se siente débil por tanto miedo a caerse.
Necesidad de mantener Temperatura
El paciente mostro una Temperatura de 36.5°, menciona que por lo regular en las noches necesita dormir cobijado.
Necesidades de comunicar
El paciente refiere saber leer y escribir, su último grado de escolaridad de Licenciatura, su idioma principal es el español, indica tener afección en la audición y en la visión.
Necesidad de ocuparse para realizarse
El paciente se describe a sí mismo como una persona angustiada, lo que más le agrada de su persona es el trato que tiene con los demás, y lo que más le desagrada es el estado de salud en el que se encuentra, lo que hace que frecuentemente que se enfade de sí mismo es que le teme a muchas cosas, el paciente refiere no sentirse capaz de controlar las cosas que pasan en su vida.
Necesidad de evitar peligros
El paciente vive con su madre (de 93 años de edad), existen problemas recurrentes en su familia, pero no ha podido enfrentarlos, el es el que está enfermo en su familia y debido a esto frecuentemente hay discusiones.
Necesidad de recrearse
El paciente dice que su tiempo libre lo ocupa leyendo y que uno de sus pasatiempos mas utilizados es el de apostar.
Necesidad de actuar según sus creencias.
El paciente indica practicar la religión Católica, de la cual está alejado, y refiere tener planes para el futuro de poner en orden su patrimonio.
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