Proceso de atención de enfermería.DIAGNÓSTICO MÉDICO: ESCALDADURA

Proceso de atención de enfermería.

VALORACIÓN

LUGAR: Hospital infantil UNIDAD: Quemados FECHA DE INGRESO: 06/10/2014

Viernes 18/10/2014 paciente Fabricio Tobares de 10 años de edad, sexo masculino, 40kg de peso. Se encuentra en unidad de quemados por escaldadura en zona genital, transcurriendo el 9no día de internación, actualmente también es tratado por infección urinaria intrahospitalaria. Se toma como informante a la madre que lo acompaña, él también brinda información.

Fabricio es un niño vigil, despierto y dispuesto a colaborar. Vive en barrio Villa del libertador en una casa junto a sus 2 hermanos mayores. Su padre y su madre. Cursa 3er grado en el IPEM de su barrio. Le gusta leer y pintar. De hecho lo hace día de por medio con las maestras del hospital, la madre comenta que es lo único que lo distrae y lo pone “de buen humor” sino la mayoría de los días esta “molesto e intratable”.

Tiene problemas de hábitos alimenticios. No come o come muy poco de la comida dispuesta por el tratamiento, lo que trae problemas con la institución y la enfermera a cargo, por traer comida de afuera, (emparedados, alfajores, golosinas, galletas) que le compran los hermanos o el padre. No toma agua, no le gusta, prefiere jugo o Coca Cola.

Tiene un adecuado manejo-comprensión de su parálisis. Aún depende mayormente de la ayuda de su madre. De momentos no tienen una buena relación ni una buena comunicación madre-hijo, hay frustración y llanto si la madre no hace lo que él le pide . Se alivia cuando viene alguno de los hermanos.

DIAGNÓSTICO MÉDICO: ESCALDADURA. ITU

ANTECEDENTES CLÍNICOS.

- Hemiplejia de miembros inferiores por adenovirus.

- ALERGICO AL LATEX

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

- Cirugía de columna. Al mes de vida (sin éxito)

- Cirugía de cadera. Al año de vida por caída de la cama, con complicación por rechazo de prótesis. 2da cirugía de cadera con extracción de la prótesis.

EXAMEN FISICO:

Al examen físico se observa cráneo simétrico; cabello castaño, uniformemente distribuido, cantidad normal, limpio; cara simétrica, sin lesiones ni movimientos involuntarios; ojos medianos, esclerótica normal, buena visión; oídos de anatomía simétrica, función conservada, limpios; nariz simétrica, vía aérea permeable, mucosa normal, piezas dentarias conservadas; cuello con movimientos normales; pulso carotídeo normal. Tórax normal (denota sobrepeso). Extremidades superiores simétricas, movimientos voluntarios coordinados, masa muscular conservada, sin venoclisis. Abdomen blando, depresible, no doloroso (denota sobrepeso). Zona sacra dorsal con cicatriz de cirugía de columna. Zona génito-urinaria afectada por la quemadura. Miembros inferiores anatómica y funcionalmente atrofiados, con cicatriz de cirugía en trocante izquierdo.

Paciente OTE, vigil, lúcido. Decúbito dorsal o semifowler. Eliminación urinaria e intestinal sin control de esfínteres, con sonda vesical Nº10, la cual se detecta que pierde por rebosamiento, contaminando la zona comprometida del escroto y los muslos.

La higiene no es la optima, tiene migas por el cuerpo y restos de comida. El pañal ya colmado.

No refiere dolor. Su estado emocional se percibe como amistoso, curioso, de momentos irritables e incomunicativo. Con fantasías y miedos de muerte.

SIGNOS VITALES

Pulso: 93 x min.

Temperatura: 36º

Frecuencia Respiratoria: 20 x min.

Presión arterial: 128/83 mm/Hg

Peso: 40Kg.

ACCIONES DE ENFERMERIA: Se realiza control de signos, recambio de sonda vesical, control de perdida por rebosamiento (insuflado del balón). Se asistencia al medico en el cepillado de escaldadura. Baño completo, cambio de ropa de cama. Balance y registro. Garantizar la información necesaria para el paciente y su familia e invitar a evacuar todas sus dudas.

Diagnósticos presuntivos de enfermería:

 Riesgo de infección de herida a causa del contacto de orina por rebosamiento de la sonda vesical.

 Riesgo de complicación en la cicatrización de la herida a causa de una inadecuada nutrición y poca ingesta de líquidos.

 Temor ante la muerte relacionado con falta de información sobre la evolución de su proceso.

PAE:

Diagnostico: Riesgo de infección de herida a causa del contacto de orina por rebosamiento de la sonda vesical.

Objetivo: evitar infección de herida por contacto con orina durante la hospitalizacion.

Acciones y fundamentos:

 Controlar en la sonda vigente, fecha de colocación y volumen del balón. Según el

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