PROCESO DE ANTENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CRITICO GRAN QUEMADO

Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires[pic 1]

Hospital Donación Fco. Santojanni

Residencia de Enfermería en Cuidados Críticos y Emergencias

PROCESO DE ANTENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

PACIENTE CRITICO GRAN QUEMADO.

Unidad de Terapia Intensiva Hospital de Quemados.

Rotación Noviembre/Diciembre 2018.

Jefe residentes Hospital Santojanni: Lic. Reyes, Facundo

Residente Lic. De la Barrera, María José

Buenos Aires, 03 de Enero del 2019.

INDICE

Introducción                                                                                         3

Desarrollo                                                                                        6

        Valoración        

        Estudios complementarios                                                                13

        Listado de problemas                                                                14

        Planilla de planificación de cuidados                                                15

        Ejecución                                                                                 21

        Evaluación                                                                                23

        Confrontación bibliográfica                                                        26

        Farmacología                                                                        31

        Bibliografía                                                                                34

INTRODUCCIÓN

Con fecha 7 de Noviembre, a las 10:32 hrs. ingresa al servicio de emergencias del hospital del quemado, un masculino de 52 años, traído en ambulancia del SAME acompañado por su compañero de trabajo, el SAME refiere haberlo encontrado, cerca de la zona donde desarrollaba su trabajo de albañil, donde al parecer una chispa provocó la explosión de un tubo de gas, se desconoce el tiempo de la exposición al mismo, fue encontrado a unos metros del lugar de accidente. A su llegada a la institución de salud, se encontraba con alteración del estado de conciencia en estupor, con dificultad respiratoria progresiva, donde se sospechó también tener quemaduras de 2do y 3er grado, de segundo grado profundo en región de tórax anterior y posterior, abdomen anterior y posterior, y miembros inferiores, quemaduras de tercer grado en miembro superior derecho, mediante la regla de los 9 de Wallace; presenta el 72% de área de superficie corporal quemada (ASCQ). Se decide manejo ventilatorio avanzado por deterioro progresivo y quemaduras circulares en región de tórax, hipotensión severa, Se inició reposición hídrica y manejo de diuréticos osmóticos (manitol) como dosis única, por su gravedad se inicia el manejo de medicamentos vasoactivos, sedo-analgesia, y reanimación inicial. Considerándose un paciente gran quemado por formula de Parkland, se pide interconsulta al área de terapia intensiva para su monitoreo avanzado, quienes deciden ingreso al servicio de UCI a las 4 horas de llegada al nosocomio.

Día 8 de Noviembre a la valoración, el paciente se encuentra con 12 horas de evolución en terapia intensiva en decúbito supino postura semifowler, edema facial, con lesiones por quemaduras de segundo y tercer grado y vestimenta hospitalaria, con manejo de la vía aérea avanzada, apoyo de medicamento vaso activo y sedo-analgesia.

 Área de Superficie Corporal Quemada: (regla de los nueve) a la valoración detallada del paciente.

∙ Tórax anterior: 9%

∙ Tórax posterior:9%

∙ Abdomen anterior: 9%

∙ Abdomen posterior: 9%

∙ Brazo derecho anterior y posterior: 9%

∙ Brazo izquierdo anterior y posterior: 9%

∙ Miembros inferiores: 18% ∙ Total: 72 % SCQ

Formula de Parkland: Ponderación que se le dio en el área de urgencias

4 X 80 X 50: 16.000 litros. (Reposición hídrica en 24 horas)                  

            ∙ Primeras 8 horas: 8000 litros.

            ∙ Segundas 8 horas: 4000 litros.

            ∙ Terceras 8 horas: 4000 litros.

Formula de Parkland: Con el porcentaje real de ASCQ: 4 x 80 x 72: 23.040 litros, (en 24 hrs)     ∙ Primeras 8 horas: 11.520 litros.

           ∙ Segundas 8 horas: 5760 litros.

           ∙ Terceras 8 horas: 5760 litros.      

Procedimientos invasivos:

∙ Sonda oragastrica de tipo Levin # 16 instalada el día 07/11/18 con fijación segura a nivel de comisura labial derecha.

∙ TET del 7.5 colocado el día 07/11/18 con fijación segura a 21 cm a nivel de la comisura labial derecha con 22mmHG de presión de cuff.

∙ Catéter venoso central del 7fr colocado en región subclavia derecha el día 07/11/18 (instalado en región de que maduras suturado) sin adherencia a parche de protección por la lesión en el mismo.

∙ Sonda Vesical tipo Foley # nº 16 con fecha de instalación del 07/11/18 con fijación segura en la cara externa de muslo derecho, con 5 cc de agua en globo.

Procedimientos No invasivos:

∙ Monitor cardiaco de 5 derivaciones en DII (sin adherencia por lesiones en tórax).

∙ Brazalete de PANI (presión arterial no invasiva) colocado en miembro inferior derecho.

∙ Oximetría de pulso colocado en miembro inferior izquierdo.

Ventilando con asistencia mecánica por tubo orotraqueal (7.5 F) fijado a 21cm de arcada dentaria y posicionado con aspiración en circuito cerrado, en modo A/C, ciclado por volumen (PEEP 6 cmH2O, VT 4200ml (7ml/kg), FR 14/18vpm, FiO2 60%), con sedoanalgesia y  con mecánica ventilatoria regular, tórax simétrico y profundidad regular, adaptada, expansión incompleta. A la auscultación, estertores finos en ápices y escasos en bases. SatO2 93%  y  frecuencia respiratoria basal programada.  

Conectado a monitor multiparamétrico, hemodinámicamente se encuentra con una TA 98/65mmHg, FC: 117 x` TAM: 76 mmHg, expandiendo con 1.500ml de RL, infundiendo por vía venosa periférica de G16, más sedoanalgesia (Fentalino a 11 ml/h, Midazolam a 11 ml/h), relleno capilar igual a 2 segundos, pulsos periféricos presentes. RASS -4, con pupilas isocoricas, mióticas reactivas a la luz, CPOT 5 (EF: 2, MM: 2, TM: 1). Afebril con tendencia a la hipotermia 35º, Abdomen blando, depresible e indoloro con ruidos hidroaéreos presentes en cuatro cuadrante. GCS (c/Rass -4): 10/15 (O:3; V:1; M:6)

DESARROLLO

Valoración

1. Recolección de datos

Fuente de recolección de datos: Secundario

Datos Personales

Nombre y apellido: N. G.         Edad: 57 años

Sexo: Masculino                Estado civil: Casado

Nacionalidad: Argentina                

Localidad: Ciudad Autónoma de Buenos Aires          Ocupación: Albañil.

Cobertura de salud:

Datos de convivientes: hijo, esposa.

Motivo de internación: 75% SCQ.

Cama 2103        

Fecha de ingreso por guardia: 07/11/18        

Fecha de Ingresoa UTIA: 08/11/18.

Diagnóstico presuntivo médico: Gran quemado Clase: IV.

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