Rol De La Enfermera Medic Quirurgico

CUIDADOS PREOPERATORIOS

El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se

realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al

quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.

En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado

general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar el estado

nutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a

través del exámen médico, anamenesis y estudios complementarios de rutina

y especiales.

Valoración física general. A través del examen físico y de los estudios

complementarios se valora el estado general. En la valoración se tendrán en

cuenta factores relacionados con:

•La edad: la mortalidad es más alta en edades extremas y se incrementa

de forma progresiva con la edad. Sin embargo, los problemas dependen

más que de la edad del estado de órganos y sistemas. En el anciano el

riesgo se relaciona con los cambios degenerativos concomitantes. La

adaptación al stress quirúrgico disminuye en razón del deterioro de las

funciones orgánicas. Las causas de la intervención son con frecuencia

procesos graves y complicados.

•El estado nutricional: Obesidad, desnutrición

La obesidad. Se debe tener en cuenta la presencia o no de obesidad,

recordando que: paciente obeso, mal paciente quirúrgico, predispuesto a

complicación anestésica, circulatoria y pulmonar, lábil frente a la infección y

predispuesto a eventraciones. Si la intervención no es urgente es posible

mediante la regulación de la dieta obtener una disminución de peso.

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Desnutrición: las cifras de proteínas normales totales son de 6,5 a 8,5%, al

disminuir las proteínas por debajo del 50%, desciende la presión osmótica y

por lo tanto aparecen edemas visibles en los miembros y presentes en todas

las vísceras en mayor o menor grado. Se alarga también el período de

cicatrización. La reparación y la resistencia a la infección de los tejidos

normales dependen de una nutrición suficiente. Un paciente desnutrido se haya

predispuesto a una cicatrización inadecuada de las heridas, a la reducción de

los depósitos energéticos y a la infección posquirúrgica. Si la cirugía es

programada en el preoperatorio se corrige el desequilibrio nutritivo, pero si es

de urgencia en el postoperatorio se deben restaurar los elementos nutritivos

necesarios.

•La situación inmunológica: es un factor de gran importancia

pronóstico. Existe una clara relación entre el grado de depresión

inmunológica y la morbilidad postoperatoria, en especial de tipo

infeccioso. Gran número de pacientes quirúrgicos tienen algún grado de

alteración inmunológica relacionado con desnutrición, medicación,

cáncer o sepsis. La agresión quirúrgica produce un descenso de la

respuesta inmunitaria. La insuficiencia suprarrenal orgánica o secundaria

a la ingesta de esteroides es una patología importante, ya que la

secreción de cortisol es imprescindible para la respuesta a la agresión

quirúrgica. Su presencia justifica los cuadros de hipotensión, fiebre,

náuseas, y vómitos, debilidad o mareo en el postoperatorio.

•Enfermedades concomitantes: que incrementan el riesgo quirúrgico:

Diabetes, enfermedades cardiovasculares, respiratoria, renal, hepática,

las que deberán evaluarse y tratarse previo al acto quirúrgico.

Diabetes: la agresión quirúrgica provoca elevaciones significativas de la

glucemia por mecanismos humoral y nervioso. Las microangiopatías y la

descompensación diabética, explican las complicaciones infecciosas y de la

cicatrización. En la diabetes no controlada, el principal peligro es la

hipoglucemia que puede surgir durante la anestesia o después de la cirugía y

es consecuencia de ingestión deficiente en hidratos de carbono o sobredosis

de insulina.

El cardíaco: que se somete a cirugía tiene un elevado riesgo relacionado con

la acción depresora de los anestésicos sobre la función cardiovascular y con

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alteraciones hemodinámicas originada o agravada por la hemorragia o por el

ingreso masivo de líquidos.

Patología respiratoria: Los pacientes quirúrgicos con patología respiratoria

tienen una elevada tasa de complicaciones postoperatorias respiratorias a

causa de la acción depresora de los anestésicos y de la modificación de la

función respiratoria provocada por la cirugía y por el dolor.

Patología renal: Los riñones intervienen en la excreción del anestésico y sus

metabolitos. Están contraindicadas las operaciones en individuos con nefritis

aguda, insuficiencia renal aguda, u otros problemas renales agudos, salvo que

sea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la función de las

vías urinarias como la uropatía obstructiva.

La agresión quirúrgica puede alterar la función renal (trastornos

hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base). Equilibrio hidroelectrolítico:

como consecuencia de la respuesta corticosuprarrenal al estrés, las reacciones

hormonales producen retención de sodio y agua y pérdida de potasio en los

primeros 2 – 5 días de postoperatorio.

Hepatopatía: deterioran la capacidad del hígado para metabolizar los

medicamentos, acentúan el riesgo anestésico, se asocian a trastornos de la

coagulación.

•Factores dependientes de la enfermedad.

Las enfermedades neoplásicas producen repercusiones generales y

orgánicas. Por lo general las neoplasias condicionan un estado de hiponutrición

afectando el estado general y la actividad inmunológica. Estos efectos se

acentúan con la radioterapia y la quimioterapia.

Los pacientes con enfermedades infecciosas se consideran de mayor riesgo

ya que la cirugía incrementa los efectos (hipermetabolismo, secuestro de

líquidos, proliferación bacteriana).

Traumatismo: la agresión quirúrgica se suma a la acción traumática con alto

riesgo de infección y hemorragia.

Estrés quirúrgico: la ansiedad extrema puede acrecentar el riesgo quirúrgico.

El nivel de ansiedad no siempre se corresponde con la gravedad del

procedimiento quirúrgico. Algunas veces el paciente siente

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