Sindromes Geriatricos

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Los síndromes geriátricos se refieren a condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano, que ocurren cuando los efectos de la acumulación de deterioros, en múltiples sistemas, tornan a una persona vulnerable ante demandas fisiológicas o fisiopatológicas.

Existen síndromes geriátricos de mayor prevalencia, son los llamados grandes síndromes geriátricos, estos son la Incontinencia urinaria, las Caídas, la Inmovilidad y el deterioro mental. Existen otras de discutible menor prevalencia, como; deprivación sensorial, insomnio, depresión, aislamiento social, malnutrición, estreñimiento, deshidratación, hipotermia, polifarmacología, síncopes, úlceras por presión.

Así, una causa puede derivar en varios síndromes geriátricos, y al revés, varias causas pueden provocar uno o más síndromes.

Por ello, es importante conocerlas y estar atentos a su comienzo, pues de la detección precoz, el diagnóstico etiológico y el seguimiento continuado depende el que nuestros mayores se rehabiliten de la mejor manera posible y tengan una calidad de vida óptima.

Síndromes geriátricos más comunes:

*Incontinencia / retención urinaria

Definición

Se considera incontinencia urinaria a toda perdida involuntaria de orina por la uretra en forma persistente.

Epidemiología

La prevalencia en la población en general es mayor en mujeres que en hombres, pero en los mayores de 65 años esta diferencia tiende a igualarse. Es asi como el 30% de las mujeres y un 28% de los hombres sobre esta edad sufren de incontinencia y se eleva sobre el 50 % en ambos géneros en pacientes institucionalizados en EEUU.

Esta es una entidad poco consultada y subdiagnosticada , pues se estima que solo un 25 a 50% de los pacientes realmente acuden al médico por esta causa, pero más alarmante aun es que solo el 20% recibe tratamiento, por eso debemos indagar en esta patología.

Clasificación

Existen varias formas de clasificar la incontinencia:

Según la temporalidad de los síntomas podemos clasificarla como temporal o permanente, haciendo hincapié en que el manejo que se haga de la incontinencia puede ser curativo o no. Es así como en la temporal o reciente puede ser causada por infección urinaria, uretritis o vaginitis atrofica, delirium, fecalomas, sobrecarga de volumen etc., entidades que al ser tratadas se logra la recuperación de los síntomas.

Según el mecanismo fisiopatologico la podemos clasificar como:

Incontinencia de esfuerzo: es aquella que debido al aumento de la presión intraabdominal provoca el escape de orina. Esta se presenta en eventos como toser, reirse, mover o cargar un objeto pesado etc.

Incontinencia de urgencia: o también llamada por hiperactividad del detrusor que lleva al paciente a una sensación imperiosa de orinar y que no puede controlar.

Incontinencia por rebosamiento: es aquella que se caracteriza por una pérdida constante de orina y en pequeñas cantidades producto de un vaciamiento incompleto y un residuo vesical cada vez mayor lo que lleva al rebalse.

Incontinencia funcional: es la incapacidad de contener la orina cuando la necesidad de micción se produce, produciéndose el escape de orina antes de evacuar.

Incontinencia mixta: combina al hiperactividad del detrusor junto con la incontinencia de esfuerzo.

Incontinencia total: ocurre por una falla intrínseca en la función del esfínter o por la presencia de una fistulización anormal en el tracto urinario.

*Demencia

Introducción y Definición:

La demencia es una de las enfermedades más temidas y caras de la sociedad. Ocurre con más frecuencia sobre los 75 años, siendo un diagnóstico difícil, sobre todo al inicio.

Se define como un síndrome caracterizado por un deterioro progresivo de las habilidades intelectuales respecto a un nivel previo, en forma progresiva y variable. Debe existir pérdida de memoria más una de las siguientes habilidades: lenguaje, juicio y/o ánimo; cumpliendo un período mínimo de 6 meses, sin presentar alteraciones de la consciencia; conllevando disfunción en la vida diaria y pérdida en la calidad de vida.

Diagnóstico:

De acuerdo al DSM- IV el paciente debe desarrollar múltiples déficit cognitivos, evidenciados por:

-Deterioro de la memoria: aprendizaje - recuerdo.

Más uno de los siguientes: afasia, apraxia o agnosia.

-Trastorno para ejecutar acciones: planificar, organizar, series, abstracción.

-Cambios de personalidad: alteración o acentuación de rasgos pre - mórbidos.

-Trastornos de comportamiento: a menudo la forma de presentación en el anciano.

- Agitación y agresividad.

-Depresión.

-Psicosis.

-Comienzo gradual, con deterioro continuo.

-Los déficits cognitivos interfieren significativamente con el funcionamiento social y laboral.

-Muestran un menoscabo significativo respecto a un estado previo.

Tipos:

Demencias Reversible o Parcialmente Irreversible

Demencias Irreversible

*Inmovilidad

La inmovilidad es un síndrome que afecta significativamente la calidad de vida de los adultos mayores y tiene múltiples causas, según cuál de éstas sea tendrá una presentación característica. Un ACV provoca una postración aguda, otras patologías como osteoartrosis, insuficiencia cardiaca, EPOC, lo hacen de manera gradual, y otras son recurrentes, como en el caso de enfermedades autoinmunes, caídas, etc.. En Chile cerca de un 7% de la población adulto mayor está postrada.

Causas:

Las

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