Sindromes Geriatricos

Definición (1,2)

El concepto de "síndromes geriátricos" ha evolucionando con el tiempo. En términos generales, un síndrome esta

definido como ''un grupo de signos y síntomas que se presentan juntos y caracterizan a una anomalía en particular'', o ''El conjunto de síntomas y signos asociados con cualquier proceso mórbido, y que constituyen en conjunto la imagen de la la enfermedad.

Los síndromes geriátricos se refieren a condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano, que ocurren cuando los efectos de la acumulación de deterioros, en múltiples sistemas, tornan a una persona vulnerable ante demandas fisiológicas o fisiopatológicas.

1. Conceptos

Geriatría: Es una rama de la medicina que se dedica a aspectos preventivos, clinico-terapéuticos y sociales de las

de los ancianos.

Gerontología: ciencia básica que estudia el envejecimiento de los seres vivos.

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Características del envejecimiento

• Biología del envejecimiento

El envejecimiento es un proceso biológico normal que ocurre en todos los seres vivos en el cual existe una progresiva pérdida de las funciones del organismo y que culmina con la muerte.

Características del envejecimiento;

- Deletereo: Existe pérdida progresiva de la función del individuo

- Universalidad: Todos los seres vivos mueren

- Irreversible

- Heterogeneo e individual: Si bien los diferentes individuos de una especie presentan patrones similares, cada indivuduo presenta velocidades diferentes de envejecimiento y compromiso de organos en diferente magnitud

- Intrínseco: Quiere decir que ocurre independiente de factores externos que se puedan modificar

Alteraciones

Cardiovasculares:

A medida que los individuos envejecen existe una disminución en el número de miocitos que es compensado por un aumento del tejido colágeno, esto trae como consecuencias la disminución de la compliance cardiaca y de la función inotrópica, lo que puede conducir a alteraciones tanto de la función diastólica como sistólica. Existe también alteraciones del tejido autónomo y del sistema de conducción los que finalmente son reemplazados por matriz extracelular. Ya que este tejido carece de capacidad de iniciar o propagar los potenciales de acción responsables de la contracción miocardica, esto resulta en variados tipos de arritmias, tales como bloqueos de rama, arritmias auriculares, etc.

Por fenomenos de calcificación, existe rigidez (y en algunos casos estenosis) del tracto de salida del ventriculo izquierdo y de los grandes vasos, esto lleva a un aumento de la poscarga ventricular e hipertrofia ventricular compensatoria, y disminución de la compliance arterial, lo que a su vez produce un aumento de la presión arterial, principalmente la PAS.

• Presion arterial Sistolica y Diastólica segun edad

A mayor edad existe un aumento de la PA principalmente sistólica, causado por la disminución de la compliance arterial por fenomeos ateroescleróticos

SBP segun edad

En condiciones basales el output cardiaco es capaz de cumplir las necesidades del individuo anciano, sin embargo su reserva funcional esta disminuida (disminución del inotropismo (FEVI), cronotropismo (frecuencia cardiaca máxima), capacidad aeróbica).

El inicio de este proceso degenerativo cardiaco es causado por el deterioro propio del envejecimiento antes mencionado. La existencia de cualquier otro tipo de noxa capaz de dañar el miocardio obviamente favorecerá este proceso, pero no son necesarias (HTA, Valvulpatias, etc)

La progresión de la insuficiencia cardiaca es causada tanto por el progreso del deterioro propio del envejecimiento y las condiciones asociadas, como por la activación de sistemas (SRAA, catecolaminas, SNA simpático) que, si bien inicialmente buscan mantener el gasto cardiaco optimo, finalmente inducen remodelación cardiaca y fibrogénesis.

Prevalencia de HVI segun edad y sexo (A y B), prevalencia de insuficiencia cardiaca por edad (C),

prevalencia de fibrilación auricular por edad (D)

Respiratorias:

Las complicaciones respiratorias se producen por dos mecanismos principales, que son alteraciones pulmonares y de la pared torácica.

• Cambios de la pared: Existe una disminución progresiva de la compliance de la pared por alteraciones estructurales (cifosis, colapso vertebral, calcificación de cartílagos. También existe una reducción de la fuerza de los músculos involucrados en la respiración. Estas dos condiciones comprometen la mecánica ventilatoria, disminuyendo el volumen tidal.

• El parenquima pulmonar: muestra una disminución de la elasticidad, colapso de via aérea pequeña con ventilación alveolar desigual y atrapamiento aéreo, lo que lleva a alteraciones de relación V/Q y caida de la presión alveolar de oxígeno. Los pacientes ancianos presentan un aumento del espacio muerto, sin embargo no hay alteraciones de la PCO2 por existir concomitantemente una reducciín de la producción. En un porcentaje de pacientes la respuesta ventilatoria a estimulos hipoxicos o hipercápnicos está disminuida, se piensa que es consecuencia de declinación de finción de quimioreceptores del centro respiratorio cerebral

Renales:

Sistema nervioso central:

Sistema nervioso periférico:

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Síndromes

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