ESCUELA DE ENFERMERÍA: ESQUIZOFRENIA

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UNIVERSIDAD  CESAR  VALLEJO

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ESCUELA DE ENFERMERIA

      CURSO                : Enfermería En El Cuidado Del Adulto Mayor   

      DOCENTE                 : Alva Lozada, María Hilda

      TEMA                : PCE (Proceso De Cuidado De Enfermería)                        

      CICLO                : VI                      

       ALUMNA            : Kelly, Meza Villanueva

                                                               TRUJILLO- PERÚ

      2015

INTRODUCCIÓN 

El Proceso de Atención de Enfermería garantiza el cuidado que ofrece enfermería, en un paciente de sexo masculino llamado William reyes Rodríguez con un Dx medico de esquizofrenia paranoide, de este modo se buscara el indicador más significativo de la calidad del cuidado dado por la percepción del usuario. A la vez; es un proceso sistemático porque implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. Siendo dinámico, actúa de forma interactiva basada en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás problemas de la salud. El PCE, se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Mediante este método científico que  aplica  un amplio marco teórico a la práctica de enfermería. Es un enfoque deliberativo de resolución de problemas que requieren unas capacidades cognoscitivas, técnicas interpersonales, y está  dirigido especialmente a satisfacer las necesidades del paciente.

En la etapa de  valoración consiste en recolectar y organizar los datos referentes a la persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas, esta etapa es la base para las actuaciones posteriores. En la fase de diagnóstico se identifican los problemas de enfermería del paciente. Los diagnósticos de enfermería están siempre referidos a respuestas humanas que originan déficits de autocuidado en la persona. Fase de planificación consiste en la elaboración de estrategias, corregir las respuestas del paciente. Fase de ejecución en esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Fase de evaluación el propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos.

El presente trabajo está referido al cuidado específico de un paciente con  esquizofrenia que es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento, es decir, es una enfermedad del cerebro crónica, grave e incapacitante, este diagnóstico psiquiátrico se utiliza para personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizado a menudo por conductas que resultan anómalas para la comunidad, falta de percepción de la realidad, alteraciones en la percepción o en la expresión de la alteración de la realidad.

Al término del PCE identificaremos los problemas de salud del entorno, a la vez  planificaremos acciones de cuidado con una práctica humanística a la vez participaremos en acciones de fomento de la salud y prevención de enfermedades en el contexto. También nos permitirá evaluar y mejorar la calidad en la prestación del servicio, aplicar el proceso de enfermería fundamentado en las  teorías propias de la disciplina.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE 

OBJETIVO GENERAL: 

Aplicar el Proceso de Cuidados de Enfermería, en un paciente adulto joven con esquizofrenia  a través del cual se brinda cuidados de enfermería de calidad que contribuye en la recuperación física, psicológica y social, a la vez se le brindara información acerca de la patología al paciente y su familia, a través de las cinco etapas del PCE.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Realiza la etapa de valoración que consiste en la recolección de datos, que servirá para la elaboración del PCE a través de todos los instrumentos de valoración.
• Realiza la etapa de diagnóstico para identificar las necesidades y/o problemas de salud que aquejan a la comunidad, a la vez proporcionar información particular ante problemas específicos de casos particulares de daño y evaluar los recursos sanitarios en cantidad y calidad.
• Realiza la etapa de planificación, que consiste en establecer prioridades, con base en la jerarquía de Maslow, además se elabora objetivos de desarrollo de los cuidados de enfermería, también se realiza la documentación del plan.
• Realiza la etapa de ejecución, que es el comienzo del plan de cuidados de enfermería para conseguir objetivos concretos. La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan de cuidados y está enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados. Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas para modificar los factores que contribuyen al problema del paciente.
• Realiza la etapa de valoración, que es la fase final del proceso de enfermería y se produce siempre que el profesional de enfermería interacciona con el paciente. En esta  fase se compara el estado de salud del paciente con los objetivos definidos por el profesional de enfermería. Además determinará si el plan de cuidados es adecuado, realista, actual o si necesita revisión. Si el paciente no ha conseguido los objetivos, nos dedicaremos a la resolución del problema para determinar cómo revisar el plan de cuidados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de iniciales W.R.R. adulto joven de 28 años, de sexo masculino, estado civil soltero, procedente de Trujillo, refiere que antes de ingresar al servicio era muy violento con sus amigos y familias, también refiere haber golpeado a su hermana por lo que sus padre decidieron internarlo, cuenta con una vivienda de material noble y los servicios de luz eléctrica, agua y desagüe.

Al ingresar al hospital manifiesta haber estado ansioso, irritable y agresivo con el personal de salud; fue atendido en el servicio de psiquiatría donde se le realizo algunos exámenes con los cuales se le diagnostico Esquizofrenia Paranoide. 

Actualmente el paciente se encuentra hospitalizado en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Regional Docente de Trujillo desde hace 2 meses; durante la visita el paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, con escala de Glasgow de 15 pts, ventilando al aire ambiente, manifiesta a veces no poder dormir por sensaciones de ahogo con su propia saliva, sentirse triste y extrañar mucho a su familia y amigos, Así mismo, se le observa desganado y somnoliento, pérdida del interés por realizar actividades consecutivamente durante el día, escala de Hamilton de 13 puntos.

Al examen físico se evidencia piel y mucosas secas y pálidas ++/+++, refiere tener mucha sed, pupilas isocóricas foto reactivas, tórax simétrico, presenta buena coordinación motora de miembros superiores e inferiores, abdomen globuloso doloroso a la palpación, refiere que defeca 1 ves cada 2 a 3 días y que sus heces son de color negruzco, de consistencia dura y fétida, muestra atención durante las actividades realizadas durante la visita, pero a la ves esta somnoliento y cansado, sus funciones vitales se encuentran estables:  T°: 38°C, P: 81x’, PA: 90/60 mmHg, FR: 20x’, peso 67.400kg, talla 1.72 cm, IMC 22.8 en lo cual, se encuentra dentro de los valores normales.

Dx. Médico: F.20.0 = ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

TRATAMIENTO MÉDICO

• Biperideno        2gm VO después almuerzo
• Haloperidol 5 mg 1N
• Clozapina 100 mg 1 ½D  2A 2N
• Propranolol 40 mg ½  D ½ N
• Levomepromazina 100 mg  VO ¼ PRN
• Haloperidol 50 mg 2amp + diazepam 10mg 2amp. IM- previo control de la PA sicomotriz
• Refreskan T Plus 1 gota en cada ojo si hay molestias.
• Lactulosa 33.3 % VO N=30ML
• Reposición relativa
• DC+CAV
• CFV C/8H TFC
• Vigilar que ingiera medicamentos
• Observar y anotar las características del vomito.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA    

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ETAPA DE VALORACIÓN

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ETAPA DE VALORACIÓN

1. RECOLECCIÓN DE DATOS GENERALES EN EL MOMENTO DEL INGRESO.

• Nombre del paciente                        : William Reyes Rodríguez
• Fecha de Nacimiento                        : 25 agosto de 1987

• Edad                                                            : 84 años
• Sexo                                                : masculino
• Dirección                                                   : Trujillo
• Fecha de ingreso al servicio                :agosto
• Hora de ingreso al servicio        : 11-12 A.M        :
• Persona responsable                        : Sus Padres
• Fuente de información                        : Paciente
• Grado de instrucción                        : secundaria
• Estado civil                                        :soltero
• Procedencia                                 : Trujillo
• N° de Hijos                                                 : 0 hijos
• Ocupación                                        : personal de seguridad.
• Nivel socioeconómico                                 : medio
• Religión                                         :católico
• Servicio                                                  : Psiquiatría
• Sexo                                                          : Masculino
• Idioma                                        : Español
• Personal que atendió el ingreso                    : -------
• Médico tratante                                     : -------

1.1.- DIÁNÓSTICO MÉDICO                          : Esquizofrenia Paranoide

1.2.- ANTECEDENTES PERSONALES                : Ninguno.        

• Enfermedades                                : adenoides.
• Cirugías                                                  : adenoides.
• Hábitos nocivos                                         : no

     1.4.- Relatar un día típico                           : El paciente se levanta a las 5 am, desayunan a las 6 am, 1 pan con avena, luego se dirige a su trabajo desde las 7am hasta las 9 pm, almuerza a las 12:30 am en el trabajo, arroz con pollo y sopa. Cena a las 10pm, esta cena consta de un plato de arroz con huevo o pollo y una taza de té. Descansa a las 11 de la noche.

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